탈라이드캡슐50mg(탈리도마이드)

건강보험

건강보험 급여 대상 · 상한금액 4,950원 (보험코드 052900070)

효능·효과

1. 중등도- 중증 나성결절홍반(ENL)의 피부 병변의 급성 치료. 탈리도마이드는 증등도-중증

신경염이 있는 ENL치료의 단일요법제로는 사용하지 않는다. 탈리도마이드는 또한 ENL 재발시 피부병변의 예방 및 억제를 위한 유지요법제로 사용한다.

2. 새로 진단된 다발성골수종환자 치료에 있어서 덱사메타손과 병용요법

용법·용량

탈리도마이드는 위해관리프로그램 (사용상의 주의사항 중 ‘5. 일반적 주의사항 참조’)에 규정된 사항을 따르는 것에 동의한 환자에게만 투여되어야 한다. 또한 이 약은 위해관리프로그램에 등록된 의사들에 의해서만 처방되어야하고 등록된 약사들에 의해서만 조제되어야한다. 임신가능성이 있는 여성에게 처방될 경우, 본 프로그램에서 정하고 있는 일정에 따라 지속적으로 임신테스트의 음성결과를 확인하여야 한다.

1. 나성결절홍반(성인 용량)

치료 초기 1일 100mg을 경구로 투여한다. 증상이 개선되지 않는 경우에만 내약성과 독성에 따라 100mg씩 1주일 간격으로 증량한다. 최대추천용량은 1일 400mg이다. 내약성과 독성을 관찰하여 진행 중인 반응을 조절하는데 사용한 용량보다 더 낮은 유지용량이 사용될 수 있다.

중등도-중증의 신경염 (나병으로 인한) 또는 다른 중대한 합병증(예, 포도막염)을 갖고 있는 환자의 경우, 코르티코스테로이드 제제 및 기타 적절한 치료가 동시에 시작될 수 있으며 신경염 등이 개선되면 서서히 중단 또는 중단한다.

ENL재발을 막기 위한 유지요법에 사용할 추천유지용량에 대한 정보는 없으나 탈리도마이드 치료와 관련한 위험성이 있으면, 3-6개월 주기로, 2-4주마다 50mg씩 줄여서, 서서히 용량을 줄이는 것(치료 중단의 목적으로)을 시도하는 것이 제안된다.

낮 동안 중추신경계에 대한 부작용 (졸리움, 기면, 진정)을 줄이기 위해 보통 저녁에 1회 투여한다. 이 약은 식사 후 적어도 1시간 후에 복용해야 한다.

2. 새로 진단된 다발성골수종

28일을 한 주기로 덱사메타손과 병용 투여한다. 이 약 200mg을 하루에 한 번 취침 전이나 저녁 식사 후 적어도 1시간 후에 물과 함께 복용한다. 덱사메타손은 매 28일동안 1-4일, 9-12일, 17-20일째 하루 40mg씩 경구 복용한다.

3. 약물이상반응에 따른 용량 조절

변비, 졸음 또는 말초신경염 등의 약물이상

반응을 겪은 환자는 복용을 일시적으로 중단하고 더 낮은 용량으로 치료를 다시 시작하는 것을 고려해야한다. 국립암연구소 공통독성기준(National Cancer Institute Common Toxicity Criteria) 3-4등급의 약물이상반응이 발생한 환자들에서는 임상적 판단에 근거하여 용량 감소, 투여지연 또는 투여중단을 고려해야한다.

알러지 반응 및 중증의 피부 반응

2-3등급의 피부 발진의 경우 이 약의 일시적 투여 중지 또는 투여 중단을 고려해야한다.

혈관 부종, 아나필락시스 반응, 4등급의 발진, 탈락성 또는 수포성 발진, 스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피 괴사 용해 또는 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물 발진 증후군이 의심되는 경우에는 이 약의 투여를 영구적으로 중단해야한다.

사용상 주의사항

1. 경고

1) 최기형성

이 약은 임신 중 복용하면 태아에게 심각한 선천성 기형 또는 유산을 유발할 수 있다. 임산부나 이 약을 복용하는 동안 또는 이 약의 복용을 중단한 4주 이내 임신할 가능성이 있는 여성은 절대로 이 약을 복용해서는 안 된다. 단 1캡슐(50mg)의 1회 용량 복용으로도 선천성 기형을 유발할 수 있다. 임신 중 이 약의 복용과 관련된 중대한 태아의 기형은 사지결손(사지의 결여), 단지증(짧은 사지), 뼈의 저형성증, 외이의 이상(무이증, 귓바퀴가 작은 것, 외이도가 작거나 없는 것 포함), 안면마비, 눈의 이상(무안구증, 소안구증) 및 선천성 심장 결함 등이다. 소화기관, 요로 및 생식기 기형 또한 보고되었다. 출생 시 또는 출생 직후 사망률은 약 40%로 보고되었다.

2) 이 약의 기형발생 독성 때문에 이 약이 태아에 노출되는 것을 막기 위하여 위해관리프로그램에 등록한 의사와 약사만이 처방 및 조제할 수 있고, 이 프로그램에서 정하고 있는 사항에 동의하고, 서명한 환자에 한하여 처방할 수 있다. 환자들은 이 프로그램을 준수하여야 한다. 제조사로부터 동 프로그램에 대한 자세한 정보를 제공받아야 한다.

3) 이 약 투여 4주전과 투여 중, 투여 중단 후 4주까지의 기간 동안 피임하여야 한다. 이성간 성교를 삼가거나 적어도 적절한 피임법 중 최소한 두 가지 이상의 방법으로 피임을 해야 한다. (적절한 피임법은 사용상의 주의사항 중 ‘5. 일반적 주의사항’ 항 참조한다.)

4) 심혈관질환

4.1) 심근경색증: 이 약 복용환자에서 심근경색증이 보고된 바 있다. 혈전증을 포함하여 위험요소를 지닌 환자들은 신중히 모니터링 되어야 하고 모든 위험요소(예, 흡연, 고혈압, 고지혈증)를 최소화하기 위한 조치를 취해야 한다.

4.2) 정맥 및 동맥 혈전색전증

다발성골수종에서의 이 약의 사용은 심부 정맥혈전증이나 폐색전증 같은 정맥 혈전색전증 및 심근경색, 뇌혈관질환을 비롯한 동맥 혈전색전증의 위험이 증가 할 수 있다. 정맥혈전증의 위험은 덱사메타손을 포함한 표준 화학요법제의 병용으로 더욱 증가된다. 잘 조절된 한 임상시험에서 덱사메타손을 단독 투여 받은 환자에서의 정맥 혈전색전증 발생 비율이 4.9%이었으나, 덱사메타손과 이 약을 병용 투여 받은 환자의 정맥 혈전색전증의 발생 비율은 22.5%으로 보고되었다(p=0.002).

새로 진단받은 다발골수종 환자를 대상으로한 1건의 임상시험에서 탈리도마이드와 덱사메타손으로 치료받은 환자에서 심근경색(1.3%)을 포함한 허혈성 심장질환(11.1%) 및 뇌졸중 (뇌혈관 장애 2.6%)이 발생하였으며, 위약과 덱사메타손으로 치료받은 환자에서는 각각 1.7%, 4.7%, 0.9%로 나타났다.

위험 요소(예, 흡연, 고혈압, 고지혈증)를 최소화하기 위한 조치를 취해야 한다. 환자 개개인의 위험 요소에 근거하여 항응고제 또는 항혈소판제의 예방적 투여를 고려해야 한다. 환자와 임상의들은 혈전색전증의 증후나 증상을 잘 관찰하도록 하여야 한다. 환자는 숨가쁨, 흉통, 또는 팔 다리의 부종 등의 증상이 나타나면 전문의에게 알려야 한다. 또한, 혈전색전증의 위험을 증가시킬 수 있는 약물은 이 약을 투여하고 있는 환자들에게 주의해서 사용해야 한다.

5) 졸음, 진정, 기면: 이 약은 빈번하게 졸음, 기면 및 진정을 일으킨다. 환자들은 졸음이 문제가 될 수 있는 상황을 피하며, 충분한 의학적 조언 없이 졸음을 유발할 수 있는 다른 약을 복용하지 말아야 한다. 이 약은 알코올에 의한 졸음을 강화시킬 수 있다. 다른 진정제들처럼, 의식 장해의 가능성이 있으므로 음식, 토사물, 구강 분비물을 흡인할 위험이 증가될 수 있다. 환자들은 위험한 업무를 수행하는 데 필요한 정신적, 신체적 능력이 손상될 수 있다.

6) 말초 신경병증 : 말초신경병증은 빈번히 발생하고, 심각할 수 있고, 비가역적일 수 있다. 말초신경병증은 일반적으로 수개월에 걸친 장기간 사용 후에 나타나지만 상대적으로 단기간 사용한 후에도 나타났다는 보고가 있다. 투여 총량(누적된 용량)과의 관련성은 명확하지 않다. 증상은 이 약의 치료 종료 얼마 후에 나타날 수 있으며 서서히 없어지거나 없어지지 않을 수도 있다. 만약 이 약을 장기간 사용하려면 치료 전 및 6개월마다 sensory nerve action potential(SNAP) 데이터를 수집해야 한다. 이러한 모니터링을 할 수 없으면 임상적 평가가 필요하다. 환자들에게 쑤시는 듯한 통증, 무감각, 이상감각이 발생되면 보고하도록 한다. 환자들은 손과 발의 무감각, 따끔거림, 또는 통증과 같은 말초신경병증의 징후 및 증상에 대해 매 월 질문 및 임상적 평가를 받아야 한다. 만약 말초신경병증이 관찰되면 SNAP 데이터를 수집해야 한다. 만약 약물로 인한 신경병증임이 확인되면, 더 이상의 손상을 막기 위해 이 약을 중단하는 것이 필요하다. 신경병증과 관련이 있는 것으로 알려진 약물(예 : 빈크리스틴, 보르테조밉)은 이 약을 복용하는 환자들에게 주의해서 사용해야 한다.

7) 어지러움 및 기립성 저혈압: 이 약은 어지러움과 기립성 저혈압을 일으킬 수 있다. 환자들은 누워 있다가 일어설 때 수 분간 똑바로 앉아 있도록 한다.

8) 호중구감소증

호중구감소증이 나타나기 쉬운 골수종 환자나 HIV-혈청양성인 환자에서는, 백혈구수 및 백분율수를 계속 모니터해야 한다. 만약 치료 중에 ANC가 750/mm 3 (0.75x10 9 /L) 이하로 떨어지면 환자들의 처방은 재평가되어야 하며 필요하면 이 약의 투여를 보류하는 것을 고려해야 한다.

9) HIV 혈청양성 환자

HIV 혈청양성 환자를 대상으로 실시한 이 약의 무작위, 위약 대조 임상시험에서 혈장 HIV RNA 수치가 증가하였고, HIV 혈청양성 환자를 대상으로 두 번째로 실시한 발표되지 않은 임상시험에서도 유사한 결과가 나왔다. 바이러스 수치 증가에 대한 임상적인 중요성이 아직 규명되지 않았으나 규명될 때까지 HIV 혈청양성 환자에게 이 약을 투여하는 경우에는 이 약을 투여한 후 1개월 및 3개월째에 바이러스 수치를 측정하고, 그 이후에는 3개월마다 측정하여야 한다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 임산부

2) 임신 가능성이 있는 여성

다만, 대체치료제가 없는 경우, 임신 가능성이 있는 여성에게 충분하게 주의사항을 알려 임신을 피할 수 있도록 하고 투여한다. 임신가능성이 있는 여성 환자는 임신진단 검사를 받아야 한다(감도는 최소 25mlU/mL). 첫 번째 검사는 이 약 투여시작 10-14일 이내에, 두 번째 검사는 탈리도마이드 투여 시작 24시간 이내에, 그 후에는 매달 임신검사를 실시한다. 환자의 월경예정일이 지났거나 생리출혈에 이상소견이 보이면 임신진단 검사를 하고 전문가의 상담을 받아야 한다. 만일 임신이 되면 이 약 복용을 즉시 중단해야 한다. 이런 경우에는 환자는 정밀 검사를 위해 산부인과 전문의에게 진찰 받아야 한다.

3) 적절한 피임을 할 수 없거나 사용할 의사가 없는 남성

4) 중증 호중구 감소증 환자 : 호중구수(Absolute Neutrophil Count, ANC) 750/mm 3 (0.75 x 10 9 /L) 이하인 환자

5) 12세 미만의 환자

6) 이 약 또는 이 약의 다른 성분에 과민성이 있는 환자

7) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) ENL의 치료에 경험이 있는 나병 전문의 또는 재발성 또는 난치성 다발성골수종의 치료에 경험이 있는 종양학, 혈액학 전문의만이 환자에게 이 약의 투여를 시작할 수 있다.

2) 환자들(또는 환자 보호자)은 이 약의 사용에 관하여 위해관리프로그램에 따라 개인별로 서명한 서면동의서를 제출해야 한다. 서명한 서면동의서는 이 약이 야기할 수 있는 위해의 가능성과 정도를 이해하고 왜 임신을 피해야 하는지(또한 필요한 경우 적절한 피임법을 선택해야 하는지) 이해하며, 이 약의 치료효과의 한계(이 약의 치료 실패의 가능성 포함) 및 다른 대체 치료법의 존재를 이해하는 것을 포함한다. 적절한 상담 및 정보가 환자의 성적 파트너에게도 제공되어야 한다. 환자들은 이 약을 복용할 때 알아야 하는 이 약의 위험성과 사용상의 주의사항에 대하여 매 달 상담 받아야 한다.

3) 혈전형성

혈전증의 위험이 상당히 높은 것으로 알려진 질환(예, 골수종환자에서 파라프로테인수치가 높고 점도가 높은 경우)으로 저용량의 항응고제를 투여받는 환자, 혈전을 생성할 위험이 있는 것으로 알려진 약을 투여받는 환자, 혈전증의 다른 위험인자(예, 부동화; immobilization)가 있는 환자에게 투여할 때는 주의해야 한다.

4) 이 약의 투여와 관련하여 서맥이 보고되었다. 이 경우 의학적 처치가 요구된다. 몇몇 이 약의 치료환자에게서 보고된 서맥의 임상적 유효성과 원인은 현재 알려지지 않았다. 환자에서 서맥과 실신이 발현되는지 모니터링하여야 한다. 용량감소나 중지가 요구될 수 있다.

5) 이 약에 대한 과민반응이 보고되었다. 증상은 반점 구진상 발진이며, 열, 빈맥, 저혈압을 동반하기도 한다. 증상이 심하면 약의 복용을 중단한다.

6) 발작 : 임상시험에서 보고되지는 않았지만, 전신 간대성/강직성 경련을 포함하는 발작이 이 약을 사용한 환자에서 보고되었다. 대부분의 환자는 발작이 일어날 수 있는 질환을 갖고 있었고, 현재 이 약이 간질을 일으키는 약물인지는 알려져 있지 않다. 이 약으로 치료하는 동안, 발작을 경험한 병력이 있는 환자들 또는 발작이 생길 수 있는 다른 위험 요인들을 갖고 있는 환자들은 급성 발작을 일으킬 수 있는 임상적 변화에 대해 면밀히 관찰되어야 한다.

7) 피부 반응 : 혈관 부종, 아나필락시스 반응 및 중증의 피부 반응 (스티븐스-존슨증후군, 독성 표피 괴사 용해, 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물 발진 증후군)이 이 약을 투여한 환자에서 보고되었다. HIV 환자와 같은 일부 치료군에서 재치료는 열, 빈맥, 저혈압, 발진과 같은 심각하고 즉각적인 반응을 일으켰다.

환자들은 이들 반응의 증상과 징후를 처방의로부터 조언받아야하며, 이러한 증상들이 발현될 경우 즉시 의료적 처치가 필요함을 숙지해야한다.

혈관 부종, 아나필락시스 반응, 4등급 발진, 탈락성 또는 수포성 발진과 스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피 괴사 용해, 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물 발진 증후군이 의심되는 경우 이 약의 투여를 중단해야하며, 투여를 재개해서는 안된다.

8) 갑상선기능저하증이 보고되었으므로 갑상선 기능을 모니터링할 것이 고려된다.

9) 상처 치유능의 손상 : 이 약의 항맥관형성 작용이 상처치유를 방해할 수 있다는 것이 제기되었다. 이 약은 상처치유가 중요한 수술 후, 7일 이내에 사용되어서는 안 된다.

10) 약물남용과 의존 : 육체적 정신적 의존성은 이 약을 복용하는 환자들에서 보고된 적 없다. 그러나 다른 신경안정제, 수면제들과 같이 이 약을 과량 복용한 환자들에게서 이 약의 최면효과 때문에 환각을 일으킨다고 보고되어 있다.

11) 감염 : 환자들은 패혈증 및 패혈성 쇼크를 포함한 중증의 감염에 대해 모니터링 되어야 한다.

이 약을 투여 받은, 이전에 대상포진 또는 B형 간염 바이러스에 감염된 적 있는 환자에서 대상포진 또는 B형 간염 바이러스(HBV) 재활성화의 중대한 사례를 포함한 바이러스 재활성화가 보고되었다.

대상포진 재활성화의 일부 사례는 이 약 치료의 일시 중단과 적절한 항바이러스 치료를 요구하는 파종성 대상포진을 야기하였다.

HBV 재활성화의 일부 사례는 급성 간 부전으로 진행되었고, 이 약의 중단을 초래하였다. 이 약의 치료를 시작하기 전에 HBV 상태를 확인해야 한다. HBV 감염 검사에서 양성인 환자는 B형 간염 치료 전문가와의 상담이 권장된다. 이러한 환자들은 치료 기간 동안 HBV 감염 활성화를 포함하여 바이러스 재활성화의 징후 및 증상에 대해 면밀하게 모니터링 되어야 한다.

12) 폐동맥고혈압 : 이 약으로 치료를 받은 환자에서 치명적인 사례를 포함한 폐동맥고혈압이 보고되었다. 환자는 이 약의 치료를 시작하기 전과 치료 기간 동안 기저 심폐질환의 징후 및 증상에 대해 평가되어야 한다.

13) 급성 골수성 백혈병 및 골수형성이상증후군

새로 진단받은 다발골수종 환자를 대상으로한 1건의 임상시험에서 이 약과 멜팔란 및 프레드니손으로 치료받은 환자들에게 통계적으로 유의한 급성 골수성 백혈병 및 골수형성이상증후군의 증가가 관찰되었다.

위해성은 시간이 지남에 따라 증가하여 2년 후에는 약 2%, 3년 후에는 약 4% 였다.

이 약 투여를 시작하기 전에 급성 골수성 백혈병 및 골수형성이상증후군 등 이차원발성 악성 종양 발생의 위험과 탈리도마이드 치료의 유익성을 고려해야한다. 담당 의사는 치료 전과 치료 중에 표준 종양 검사법을 사용하여 환자를 주의깊게 평가해야하고 정해진 방법에 따라 치료를 실시해야한다.

14) 종양 용해 증후군

종양 용해 증후군의 위험이 있는 환자 (치료 전 종양부하가 높은 환자)를 모니터링하고 적절한 주의를 기울여야 한다.

15) 진행성 다초점 백질뇌병증

이 약으로 치료받은 환자에서 치명적인 사례를 포함한 진행성 다초점 백질 뇌병증의 사례가 보고되었다. 이 약으로 치료를 시작하고 수개월에서 수년 후에 보고되었다. 일반적으로 덱사메타손과 병용 투여받거나 이전에 다른 면역억제 화학요법제를 받은 환자에서 보고되었다.

의료진은 환자들을 주기적으로 모니터링하여야 하며 신경 증상, 인지 또는 행동 징후 또는 증상이 새롭게 나타나거나 악화되는 환자들에 대해서는 진행성 다초점 백질뇌병증의 감별진단을 고려하여야 한다. 또한, 배우자나 보호자들은 환자들이 알지 못하는 징후를 알아챌 수 있으므로, 환자들이 그들에게 본인이 받고 있는 치료법에 대해 알리도록 조언해야 한다.

진행성 다초점 백질뇌병증의 진단은 신경학적 검사, 뇌의 자기공명영상 및 뇌척수액에서 John Cunningham 바이러스의 DNA를 중합효소연쇄반응(PCR)으로 검사 또는 John Cunningham 바이러스 검사를 위한 뇌생검에 근거하여야 한다. 대체 진단법이 확립되어 있지 않은 경우에는 추가 후속조치 및 평가가 진행되어야 한다.

만일 진행성 다초점 백질뇌병증이 의심될 경우에는 진행성 다초점 백질뇌병증이 배제될 때까지 이 약 치료를 보류하여야 한다. 진행성 다초점 백질뇌병증이 확진될 경우 이 약은 영구 중단하여야 한다.

4. 이상반응

가장 흔히 관찰되는 이 약의 이상반응은 변비, 기면, 무력증이다. 기타 임상적으로 중요한 이 약의 이상반응은 감각 말초신경병증, 기립성저혈압, 호중구감소증, 스티븐스-존슨 증후군 및 독성 표피괴사용해와 같은 심각한 피부이상반응, 두통, 발진, 호산구증가증, 말초부종, 호흡곤란, 어지러움, 저혈압, 서맥, 증후성 갑상선부전증, 혈소판수의 증가 혹은 감소, 빈혈, HIV환자에서 HIV바이러스 수 증가 등이 있다.

1) 다발성골수종 대조 임상에서의 약물이상반응

안전성 분석은 두 개의 조절된 임상시험(임상시험1과 2)을 통해 수행되었다.

임상시험1에서 안전성 분석은 204명의 환자에서 진행되었다. 표1은 매우 빈번히 발생한(10% 이상) 이상반응 사례이다. 가장 빈번한 약물이상반응은 피로, 저칼슘혈증, 부종, 변비, 감각성 신경병증, 호흡곤란, 근육 약화, 백혈구감소증, 호중구감소증, 발진/박리, 혼돈, 식욕부진, 오심, 불안/초조, 진전, 발열, 체중 감소, 혈전증/색전증, 운동성 신경병증, 체중 증가, 어지러움/현기증 및 피부 건조 등이다.

환자의 23%(47명/204명)에서 이상반응으로 투여를 중단하였으며, 이 약과 덱사메타손 병용투여군의 환자에서 30%(31명/102명), 덱사메타손 단독투여 환자에서 16%(16명/102명)로 중단하였다.

이 약 + 덱사메타손 (102명) [환자수 (%)]덱사메타손 단독 투여 (102명) [환자수 (%)]

모든 등급등급 3/4모든 등급등급 3/4

대사/실험실97(95)33(32)96(94)30(29)

저칼슘혈증73(72)11(11)60(59)5(5)

신경계92(90)30(29)76(74)18(18)

감각성 신경병증55(54)4(4)28(28)1(1)

혼돈29(28)9(9)12(12)3(3)

불안/초조26(26)1(1)14(14)3(3)

진전26(26)1(1)6(6)0(0)

운동성 신경병증22(22)8(8)16(16)5(5)

어지러움/현기증20(20)1(1)14(14)0(0)

의식수준 저하16(16)3(3)3(3)3(3)

체질적 증상91(89)19(19)84(82)16(16)

피로81(79)17(17)72(71)13(13)

발열24(24)1(1)20(20)3(3)

체중감소23(23)1(1)21(21)2(2)

체중증가22(22)1(1)13(13)0(0)

혈액/골수계88(86)29(29)96(94)19(19)

백혈구(감소)36(35)6(6)30(29)3(3)

호중구(감소)32(31)10(10)24(24)10(10)

소화기계83(81)22(22)70(69)8(8)

변비56(55)8(8)29(28)1(1)

식욕부진29(28)4(4)25(24)2(2)

오심29(28)5(5)23(22)1(1)

구강 건조12(12)1(1)6(6)0(0)

심혈관계70(69)37(36)60(59)21(21)

부종58(57)6(6)47(46)4(4)

혈전증/색전증23(22)21(21)5(5)5(5)

통증64(63)10(10)66(65)15(15)

근육통17(17)0(0)14(14)1(1)

관절통13(13)0(0)10(10)2(2)

폐52(51)19(19)51(50)20(20)

호흡곤란43(42)13(13)32(31)15(15)

피부병/피부48(47)5(5)35(34)2(2)

발진/박리31(30)4(4)18(18)2(2)

피부 건조21(21)0(0)11(11)0(0)

간47(46)7(7)45(44)4(4)

빌리루빈14(14) …

보관·유효기간

보관: 차광기밀용기, 실온보관(25℃미만) / 유효기간: 제조일로부터 24 개월