알림타주500밀리그램(페메트렉시드이나트륨염칠수화물)

건강보험

건강보험 급여 대상 · 상한금액 503,973원 (보험코드 641908551)

효능·효과

흉막 중피종

- 화학 요법을 받은 적이 없는 수술 불가능한 악성 흉막 중피종 환자에게 시스플라틴과 병용하여 사용

비소세포폐암

- 편평상피세포 조직을 갖는 경우를 제외한 국소 진행성 혹은 전이성 비소세포폐암 환자에게 일차치료제로서 시스플라틴과 병용하여 사용

- 이전 화학요법 실시 후, 편평상피세포 조직을 갖는 경우를 제외한 국소 진행성 혹은 전이성 비소세포폐암 환자에게 단독요법으로 사용

- 백금계 약물을 기본으로 하는 1차 화학요법의 4주기 이후 질병진행이 없는, 편평상피세포 조직을 갖는 경우를 제외한 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암 환자의 유지요법

- EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 비편평 비소세포폐암 환자에서의 1차 치료로서 펨브롤리주맙 및 백금 화학요법과의 병용 요법

용법·용량

이 약은 항암 화학 요법에 대한 자격을 갖춘 의사의 감독 하에 투여되어야 한다. 이 약은 사용상의 주의사항의 8. 적용상의 주의 항에 따라 준비하여야 한다.

1. 시스플라틴과 병용요법

비소세포폐암 및 악성 흉막 중피종 : 이 약의 권장 용량은 500mg/m 2 (체표면적)으로 각 21일 주기 중 제1일에 10분 동안 정맥내 주입으로 투여한다. 시스플라틴의 권장 용량은 75mg/m 2 (체표면적)으로 각 21일 주기중 제1일에 이 약의 주입을 완료하고, 약 30분 후 2시간에 걸쳐 정맥내 주입으로 투여한다. 환자들은 시스플라틴 투여 전 및/또는 후에 적절한 항구토 치료와 수액 보충(hydration)을 받아야 한다.

2. 단독요법

비소세포폐암 : 이 약의 권장 용량은 500 mg/m 2 (체표면적)으로 각 21일 주기중 제1일에 10분 동안 정맥내 주입으로 투여한다.

3. 펨브롤리주맙 및 백금 화학요법제와의 병용요법

병용요법으로 투여하기 위해서는 해당 병용 약제의 허가사항을 참고한다. 이 약을 펨브롤리주맙 및 백금 화학요법제와 병용하여 투여하는 경우 펨브롤리주맙이 먼저 투여되어야 한다.

4. 투여전 주의사항 (premedication regimen)

1) 피부 반응의 발생과 중증도를 줄이기 위해, 이 약 투여 전일, 당일, 다음 날 코르티코스테로이드를 투여한다. 코르티코스테로이드는 1일 2회 경구투여 하는 덱사메타손 4 mg과 동등해야 한다.

2) 독성을 줄이기 위해, 이 약으로 치료를 받는 환자는 비타민 보충제도 투여 받아야 한다. 경구용 엽산 또는 엽산(350-1000 마이크로그램)을 함유한 종합 비타민을 매일 투여해야 한다. 이 약 초회 투여 전 7일 동안 최소한 5회 엽산을 복용해야 하며, 치료 전체 기간과 이 약 최종 투여 후 21일 동안 복용을 지속해야 한다.

3) 이 약 초회 투여 전 1주 이내에 1회, 그 후로는 매 3주기마다 1회씩, 비타민 B 12 (1000 마이크로그램) 근육 주사를 맞아야 한다. 3주기마다 맞는 비타민 B 12 주사는 이 약 투여와 같은 날 주사할 수 있다.

5. 모니터링

: 이 약을 투여하는 환자는 투여 전에 differential white cell count (WCC)와 혈소판 수치를 포함하여 전혈구 수(complete blood count)를 모니터링해야 한다. 각각의 화학요법을 투여하기 전에 혈액 화학 검사를 수집하여 신기능과 간 기능을 평가해야 한다. 어떤 화학 요법 주기든지 시작하기 전에는 환자는 다음 조건을 만족해야 한다.

절대 호중구 수(Absolute Neutrophil Count (ANC))≥ 1500 cells/mm3

혈소판≥ 100,000 cells/mm3

크레아티닌 클리어런스≥ 45 ml/min

총빌리루빈≤ 정상 상한의 1.5배

Alkaline phosphatase (AP), aspartate transaminase (AST 혹은 SGOT), alanine transaminase (ALT 혹은 SGPT)≤ 정상 상한의 3배 ≤정상 상한의 5배* (* 간종양이 있는 경우)

6. 용량 조절

: 그 다음 주기를 시작할 때, 용량 조절은 이전 주기의 최저 혈액학 수치 또는 최대 비혈액학 독성에 기초해야 한다. 충분한 회복 시간을 갖기 위해 치료를 연장할 수 있다. 환자가 회복되면 알림타 단독 요법 혹은 시스플라틴과 병용요법에 적용할 수 있는 표 1, 2, 3 지침을 사용하여 치료를 다시 시작한다.

표 1 – 알림타(단독 요법 혹은 병용요법)와 시스플라틴을 위한 용량 조절표 – 혈액 독성

최저 ANC < 500 /mm3 및 최저 혈소판 ≥ 50,000 /mm3이전 용량의 75 % (알림타와 시스플라틴 모두)

최저 ANC와 상관 없이 최저 혈소판 < 50,000 /mm3이전 용량의 75 % (알림타와 시스플라틴 모두)

최저 ANC와 상관 없이 최저 혈소판 < 50,000 /mm3 및 출혈a이전 용량의 50 % (알림타와 시스플라틴 모두)

a 이러한 기준은 CTC 2등급 이상의 출혈에 대한 National Cancer Institute Common Toxicity Criteria, CTC v2.0을 만족하는 것이다.

환자가 3등급 이상의 비혈액학 독성(신경 독성 제외)을 나타낼 경우 해당 환자의 치료 전 수치 또는 그 이하로 떨어져 회복될 때까지 알림타 투여를 보류해야 한다. 치료는 표 2 지침에 따라 재개해야 한다.

표 2 – 알림타(단독 요법 혹은 병용 요법)와 시스플라틴 용량 조절표– 비혈액학 독성 a, b

알림타 용량 (mg/m2)시스플라틴 용량 (mg/ m2)

점막염을 제외한 모든 3, 4등급 독성이전 용량의 75 %이전 용량의 75 %

(등급과 상관 없이) 입원을 요하는 모든 설사 또는 3, 4 등급의 설사이전 용량의 75 %이전 용량의 75 %

3, 4 등급 점막염이전 용량의 50 %이전 용량의 100 %

a National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (CTC)

b 신경 독성 제외

신경 독성의 경우, 알림타와 시스플라틴의 권장 용량 조절 방법이 표 3에 나와 있다. 3, 4 등급 신경 독성이 관찰된 경우 환자는 치료를 중단해야 한다.

표 3 – 알림타(단독 요법 혹은 병용 요법)와 시스플라틴의 용량 조절 – 신경 독성

CTC* 등급알림타 용량 (mg/ m2)시스플라틴 용량 (mg/ m2)

0-1이전 용량의 100%이전 용량의 100%

2이전 용량의 100%이전 용량의 50%

* Common Toxicity Criteria (CTC)

2회 감량 후 3, 4 등급의 혈액학 또는 비혈액학 독성을 경험하거나 3, 4 등급 신경 독성이 관찰될 경우 즉시 알림타 치료를 중단해야 한다.

고령자에 대한 투여 : 임상 시험에서 65세 이상 환자가 65세 미만 환자에 비해 이상 반응 위험이 증가하지는 않았다. 전체 환자에 대해 권장되는 감량 이외의 용량조절은 필요하지 않다.

소아와 청소년에 대한 투여 : 이 약은 18세 미만 환자에 대한 안전성과 유효성이 확립되어 있지 않으므로 해당 환자군에 대해서는 권장되지 않는다.

신장애 환자에 대한 투여 (Standard Cockcroft and Gault formula or Glomerular Filtration Rate measured Tc99m-DPTA serum clearance method) : 이 약은 주로 신배설에 의해 대사되지 않은 채 배설된다. 임상 시험에서 크레아티닌 클리어런스가 45 mL/min 이상인 환자는 전체 환자에 대해 권장되는 감량 이외의 용량 조절이 필요하지 않았다. 크레아티닌 클리어런스가 45mL/min 미만인 환자에서의 사용자료는 충분하지 않으므로 사용이 권장되지 않는다.

간장애 환자에 대한 투여 : AST (SGOT), ALT (SGPT), 총빌리루빈과 이 약의 약동학 사이에는 어떠한 관계도 없는 것으로 확인되었다. 그러나 빌리루빈치가 정상 상한의 1.5배 이상 및/또는 transaminase치가 정상 상한의 3.0배 이상(간 전이 없음) 또는 정상 상한의 5.0배 이상(간 전이 있음)인 간장애 환자에 대해서는 특별히 연구된 적이 없다.

사용상 주의사항

1. 다음 경우에는 투여하지 말 것

1) 이 약 또는 부형제 성분에 대해 과민증 환자

2) 황열병(yellow fever) 백신의 동시 접종

2. 경고 및 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 이 약은 호중구감소증, 혈소판감소증, 빈혈 등에서 입증되듯이 골수기능을 억제할 수 있다. 골수 억제는 일반적으로 용량 제한적인 독성(dose-limiting toxicity)이다. 치료기간 동안 환자에게 골수 억제에 대하여 모니터링해야 하고, 절대 호중구수가 (absolute neutrophil count (ANC))가 1500 cells/mm 3 이상으로 돌아가고 혈소판 수치가 100,000 cells/mm 3 이상으로 회복될 때까지 이 약을 투여해서는 안된다. 다음 주기에서, 감량은 이전 주기에 나타난 최저 ANC와 혈소판 수치, 그리고 최대 비혈액학 독성을 바탕으로 한다.

2）3상 중피종 시험에서 엽산과 비타민 B 12 를 전투여했을 경우 전반적으로 독성이 감소했고, 호중구감소증, 발열성 호중구감소증, 3/4 등급 호중구 감소증으로 인한 감염과 같은 3/4 등급 혈액학, 비혈액학 독성이 감소했다. 따라서, 치료 관련 독성을 줄이기 위한 예방 조치로서 엽산과 비타민 B 12 를 복용하도록 지도해야 한다.

3) 코르티코스테로이드를 전투여하지 않은 환자에서 피부 반응이 보고되었다. 덱사메타손(혹은 그와 동등한)으로 전투여할 경우 피부 반응의 발생과 중증도가 감소될 수 있다.

4) 크레아티닌 클리어런스가 45 mL/min 미만인 환자에 대하여 충분한 환자수로 연구가 되지 않았다. 따라서 크레아티닌 클리어런스가 45 mL/min 미만인 환자에게는 이 약의 사용이 권장되지 않는다.

5) 경증에서 중등도의 신부전 환자(크레아티닌 클리어런스가 45 - 79 mL/min)는 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs))와 아스피린(매일 1.3g 이상) 투여를 이 약의 투여 2일 전부터 투여 후 2일 동안 피해야 한다. 경증에서 중등도의 신부전 환자는, 이 약을 투여하기 최소한 5일 전부터 투여 후 최소한 2일 동안은 반감기가 긴 NSAIDs의 투여를 중단해야 한다.

6) 페메트렉시드 단독 요법 또는 다른 화학 요법 제제와 함께 사용시 급성 신부전을 포함하여, 중증의 신장애 발생이 보고되었다. 이러한 증상이 발생한 환자는 대부분 이전에 탈수 또는 기존에 존재하는 고혈압 또는 당뇨병 등 신장애 발생에 대한 위험 요인을 갖고 있었다. 신성 요붕증과 세뇨관 괴사는 페메트렉시드 단독 요법 또는 다른 화학 요법 제제와 사용 시 시판 후 설정에서도 보고되었다. 이러한 반응 대부분은 페메트렉시드 투여 중단 후 해결되었다. 이 약을 투여 받는 환자에 대해 급성 세뇨관 괴사, 신장 기능 저하 및 신성 요붕증의 징후 및 증상(예 : 고나트륨 혈증)을 정기적으로 모니터링 해야 한다.

7) 흉막 삼출이나 또는 복수와 같은 3차 공간 체액(third space fluid)이 이 약에 미치는 영향에 대해 완전히 밝혀지지 않았다. 안정된 3차 공간 체액 저류가 있는 31명의 고형암 환자를 대상으로 한 페메트렉시드의 제 2상 시험에서 3차 공간의 체액 저류가 없는 환자와 비교할 때 이 약의 용량-정상화 혈장 농도 또는 청소율에서 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 이 약 투여 전에 3차 공간 체액을 배액하는 것을 고려해야 하지만, 필수적은 아니다.

8) 시스플라틴과 병용 투여로 인해 위장관계 독성이 나타나 심각한 탈수가 관찰되었다. 따라서 치료 전 및/혹은 치료 후 적당한 항구토 치료와 적절한 수분 공급을 실시해야한다.

9) 심근 경색과 뇌혈관 증상을 포함한 심각한 심혈관계 증상이 이 약 임상시험 기간 동안 드물게 보고되었으며, 주로 다른 세포 독성 제제와 병용투여하였을 때 나타났다. 이러한 증상이 관찰된 환자는 대부분 이전에 이미 심혈관계 위험 요인을 갖고 있었다.

10) 암 환자는 면역 억제 상태가 되기 쉽다. 따라서 약독화 생균 백신(황열병 제외)을 동시에 사용하는 것은 권장되지 않는다.

11) 이 약은 유전적 손상을 입힐 수 있다. 성적으로 성숙한 남성은 치료 기간과 치료 후 6개월까지 아이를 만들지 않도록 권장된다. 피임 조치 혹은 절제가 권장된다. 이 약의 치료는 비가역적 불임을 유발할 수 있으므로 남성은 치료를 시작하기 전 정자 저장에 대한 상담을 구하도록 권장된다.

가임 여성은 이 약을 투여하기 전에 임신 진단 검사를 통해 임신 여부를 확인한다.

가임 여성은 이 약 치료 기간과 치료 종료 후 6개월 까지의 기간 동안 효과적으로 피임해야 한다.

12) 페메트렉시드 치료 전, 치료 동안 또는 치료 후에 방사선 치료를 받은 환자에서 방사선 폐렴(radiation pneumonitis)의 증례들이 보고되었다. 이러한 환자들에게 특별히 주의를 기울여야 하며 다른 방사선 민감 제제들을 이용할 때 주의를 기울여야 한다. 수 주 또는 몇 년 전에 방사선 요법을 받은 적이 있는 환자에서 방사선 리콜(radiation recall)이 보고되었다.

3. 이상 반응

<흉막 중피종>

아래 표는 시스플라틴과 이 약을 투여하도록 무작위 배정된 중피종 환자 168명과 시스플라틴 단독 요법을 받도록 무작위 배정된 중피종 환자 163명 중 5% 초과에서 보고된 이상 반응의 빈도와 중증도를 나타낸 것이다. 두 군 모두, 이전에 화학 요법을 받은 적이 없는 환자들이었고 엽산과 비타민 B 12 를 충분히 공급하였다.

기관조직 분류빈도이상 반응*Pemetrexed/cisplatin (N=168)Cisplatin (N=163)

모든 등급의 독성(%)Grade 3-4의 독성(%)모든 등급의 독성(%)Grade 3-4의 독성(%)

혈액 및 림프계 이상매우 흔함호중구/과립구 감소56.023.213.53.1

백혈구 감소53.014.916.60.6

헤모글로빈 감소26.24.210.40.0

혈소판 감소23.25.48.60.0

눈의 이상흔함결막염5.40.00.60.0

위장관계 이상매우 흔함오심82.111.976.75.5

구토56.510.749.74.3

구내염/인두염23.23.06.10.0

식욕부진20.21.214.10.6

설사16.73.68.00.0

변비11.90.67.40.6

흔함소화 불량5.40.60.60.0

전신 이상매우 흔함피로47.610.142.39.2

대사 및 영양 이상흔함탈수6.54.20.60.6

신경계 이상매우 흔함감각 신경장애10.10.09.80.6

흔함미각 장애7.70.0***6.10.0***

신장 및 뇨 이상매우 흔함크레아티닌 상승10.70.69.81.2

크레아티닌 클리어런스 감소**16.10.617.81.8

피부 및 피하 조직 이상매우 흔함발진16.10.64.90.0

탈모11.30.0***5.50.0***

* 각 독성 등급은 National Cancer Institute CTC version 2를 참고함 (‘크레아티닌 클리어런스 감소’ 라는 용어는 제외)

** 이 용어는 ‘신장/비뇨생식기 기타’에서 나온 용어임.

*** National Cancer Institute CTC v2.0에 따르면, 미각 장애 및 탈모는 1 또는 2등급으로만 보고되어야 한다.

‘매우 흔함’은 10 % 이상; ‘흔함’은 1 % 이상, 10 % 미만으로 정의됨. 이 표에서는 이 약 및 시스플라틴과 관련이 있을 것으로 생각되는 모든 증상의 포함 기준을 5%로 하였다.

무작위 배정되어 시스플라틴과 이 약을 투여받은 환자의 1 % 이상, 5 % 이하 (흔한 이상반응) 에서 보고된 임상적으로 관련있는 CTC 독성으로는 AST, ALT, GGT 의 증가, 감염, 발열, 발열성 호중구감소증, 신부전, 흉통, 담마진이 있다.

무작위 배정되어 시스플라틴과 이 약을 투여받은 환자의 1 % 미만(흔하지 않은 이상반응)에서 보고된 임상적으로 관련있는 CTC 독성으로는 부정맥과 운동 신경 장애가 있다.

<이전 화학요법 실시 후, 국소 진행성 혹은 전이성 비소세포폐암>

아래 표는 무작위 배정되어 이 약 단독 제제와 엽산 및 비타민 B 12 보충제를 투여 받은 환자 265명과 무작위 배정되어 도세탁셀 단독 요법으로 치료한 환자 276명의 5% 초과에서 보고된 이상 반응의 빈도와 중증도를 나타낸 것이다. 모든 환자는 국소 진행성 혹은 전이성 비소세포폐암으로 진단되었고 이전에 화학 요법을 받은 적이 있다.

기관조직 분류빈도이상 반응*Pemetrexed (N=265)Docetaxel (N=276)

모든 등급의 독성(%)Grade 3-4의 독성 (%)모든 등급의 독성(%)Grade 3-4의 독성 (%)

혈액 및 림프계 이상매우 흔함헤모글로빈 감소19.24.222.14.3

백혈구 감소12.14.234.127.2

호중구/과립구 감소10.95.345.340.2

흔함혈소판 감소8.31.91.10.4

위장관계 이상매우 흔함오심30.92.616.71.8

식욕 부진21.91.923.92.5

구토16.21.512.01.1

구내염/인두염14.71.117.41.1

설사12.80.424.32.5

흔함변비5.70.04.00.0

전신 이상매우 흔함피로34.05.335.95.4

흔함발열8.30.07.60.0

간담관계 이상흔함SGPT(ALT) 상승7.91.91.40.0

SGOT(AST) 상승6.81.10.70.0

피부 및 피하 조직 이상매우 흔함발진/표피탈락14.00.06.20.0

흔함소양증 탈모6.8 6.40.4 0.4**1.8 37.70.0 2.2**

* 각 독성 등급은 National Cancer Institute CTC version 2를 참고함.

**National Cancer Institute CTC v2.0에 따르면, 탈모는 1 또는 2등급으로만 보고되어야 한다.

‘매우 흔함’은 10 % 이상; ‘흔함’은 1% 이상, 10% 미만으로 정의됨. 이 표에서는 이 약과 관련이 있을 것으로 생각되는 모든 증상의 포함 기준을 5%로 하였다.

이 약군에 무작위 배정된 환자의 1% 이상, 5% 이하 (흔한 이상반응)에서 보고된 임상적으로 관련있는 CTC 독성으로는 감각 신경 장애, 운동 신경 장애, 복통, 크레아티닌 증가, 발열성 호중구감소증, 호중구감소증을 동반하지 않은 감염, 알러지 반응/과민 반응, 다형 홍반이 있다. 이 약군에 무작위 배정된 환자의 1% 미만(흔하지 않은 이상반응)에서 보고된 임상적으로 관련있는 CTC 독성으로는 심실상(supraventricular) 부정맥이 있다.

임상적으로 관련있는 3, 4 등급의 실험실적 독성은, 3개의 이 약 단독 투여군 시험(n = 164)에서 얻은 통합 2상 시험결과와 위에서 설명한 이 약의 단독 투여 3상 시험 사이에서 유사했다. 단, 호중구감소증(각각 12.8 % 대 5.3 %)과 알라닌 트랜스아미나제 상승(각각 15.2 % 대 1.9 %)은 예외였다. 이러한 차이는 환자군의 차이에 기인할 가능성이 크며, 이는 2상 시험에는 화학 요법을 받은 적이 없는 환자와 기존 간 전이 및/또는 간 기능 검사 결과 비정상이었으며 이전에 많은 치료를 받았던 유방암 환자가 모두 포함되었기 때문이다.

<국소 진행성 혹은 전이성 비소세포폐암>

아래의 표에서는 시스플라틴과 이 약을 투여하도록 무작위배정된 비소세포폐암 환자 839명 및 시스플라틴과 젬시타빈을 투여하도록 무작위배정된 비소세포폐암 환자 830명 중 5% 초과에서 보고된, 시험약과 관련되어 있을 가능성이 있는 것으로 사료되는 이상반응의 빈도 및 중증도를 보여주고 있다. 모든 환자들은 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암에 대한 초기 치료로서 시험 치료를 받았으며, 두 치료 집단 모두의 환자들은 엽산 및 비타민 B 12 보충을 충분히 받았다.

기관조직 분류빈도이상반응**Pemetrexed/Cisplatin (N=839)Gemcitabine/Cisplatin (N=830)

모든 등급의 독성(%)Grade 3-4의 독성 (%)모든 등급의 독성(%)Grade 3-4의 독성 (%)

혈액 및 림프계 이상매우 흔함헤모글로빈 감소33.0*5.6*45.7*9.9*

백혈구 감소17.84.8*20.67.6*

혈소판 감소10.1*4.1*26.6*12.7*

호중구/과립구 감소29.0*15.1*38.4*26.7*

위장관계 이상매우 흔함오심56.17.2*53.43.9*

구토39.76.135.56.1

식욕부진26.62.4*24.20.7

변비21.00.819.50.4

구내염/인두염13.50.812.40.1

결장루가 없는 설사12.41.312.81.6

흔함소화불량/ 속쓰림5.20.15.90.0

전신 및 투여부위 이상매우 흔함피로42.76.744.94.9

신경계 이상흔함감각신경장애8.5*0.0*12.4*0.6*

미각 장애8.10.0***8.90.0***

신장 및 뇨 이상매우 흔함크레아티닌 증가10.1*0.86.9*0.5

피부 및 피하 조직 이상매우 흔함탈모11.9*0.0***21.4*0.5***

흔함발진/표피 탈락6.60.18.00.5

* Fisher의 정확도 검정을 이용하여 페메트렉시드/시스플라틴을 젬시타빈/시스플라틴과 비교하였을 때 P 값 < 0.05.

** 독성의 각 등급에 대해서는 National Cancer Institute CTC v2.0을 참조한다.

*** National Cancer Institute CTC v2.0에 따르면, 미각 장애 및 탈모는 1 또는 2등급으로만 보고되어야 한다.

‘매우 흔함’은 10 % 이상; ‘흔함’은 1 % 이상, 10 %미만으로 정의됨. 이 표에서는 이 약 및 시스플라틴과 관련이 있을 것으로 생각되는 모든 증상의 포함 기준을 5%로 하였다.

무작위 배정되어 시스플라틴과 이 약을 투여받은 환자의 1 % 이상, 5 % 이하 (흔한 이상반응) 에서 보고된 임상적으로 관련있는 CTC 독성으로는 AST 증가, ALT 증가, 감염, 열성 호중구 감소증, 신부전, 발열, 탈수, 결막염, 및 크레아티닌 청소율 감소가 있다.

무작위 배정되어 시스플라틴과 이 약을 투여받은 환자의 1 % 미만(흔하지 않은 이상반응)에서 보고된 임상적으로 관련있는 CTC 독성으로는 GGT 증가, 흉통, 부정맥, 및 운동 신경병증이 있다.

성별에 대한 임상적으로 의미 있는 독성은 여성(16%)과 비교해서 남성(24%)에게 발현되는 발진을 제외하고는, 이 약과 시스플라틴을 투여하는 환자에서 전반적 집단과 비교하여 유사하였다.

아래의 표는 임상시험 189에 참여해 이 약과 펨브롤리주맙 및 백금 화학요법제와의 병용 요법으로 치료받은 환자 중 10% 이상에서 보고된 이상사례를 정리한 것이다.

이 약 + 펨브롤리주맙+ 백금 화학요법제 n=405이 약 + 위약 + 백금 화학요법제 n=202

이상사례모든 등급*(%)3-4등급(%)모든 등급(%)3-4등급(%)

위장관 장애

오심563.5523.5

변비351.0320.5

설사315213.0

구토243.7233.0

전신 장애

피로†5612586

발열200.2150

전신 부종190.2130

대사 및 영양장애

식욕감퇴281.5300.5

피부 및 피하조직 장애

발진‡252.0172.5

소양증110100

호흡기, 흉부 및 종격동 장애

기침210280

호흡 곤란213.7265

눈 장애

눈물분비 증가170110

근골격계 및 결합조직 장애

등 통증131.2111.5

신경계 장애

어지러움120.790

두통12090

미각 이상110.290

감염 및 감염증

상기도감염101.271.0

* NCI CTCAE v4.03에 따라 등급을 매겼다. † 무력증 및 피로를 포함한다. ‡ 생식기 발진, 발진, 전신발진, 황반성 발진, 반구진성 발진, 구진성 발진, 소양성 발진, 농포성 발진을 포함한다. ※ 이 약과 펨브롤리주맙 200 mg 및 백금 화학요법제를 병용하여 투여받은 비편평 비소세포폐암 환자(n=405)에서 신장염의 발생률은 1.7%(모든 등급)였으며, 3등급의 발생률은 1.0%, 4등급의 발생률은 0.5%였다.

아래의 표는 임상시험 189에 참여해 이 약과 펨브롤리주맙 및 백금 화학요법제와의 병용 요법으로 치료받은 환자 중 20% 이상에서 발생한 기저치보다 악화된 임상검사치 이상을 정리한 것이다.

이 약 + 펨브롤리주맙+ 백금 화학요법제이 약 + 백금 화학요법제

임상검사*모든 등급 (%)†3-4 등급 (%)모든 등급 (%)3-4 등급 (%)

화학적 검사

고혈당증639607

ALT 증가473.8422.6

AST 증가472.8401.0

저알부민혈증392.8391.1

크레아티닌 증가374.2251.0

저나트륨혈증327236

저인산혈증30102814

ALP 증가261.8292.1

저칼슘혈증242.8170.5

고칼륨혈증242.8193.1

저칼륨혈증215205

혈액학적 검사

빈혈85178118

림프구 감소64226425

호중구 감소48204119

혈소판 감소3012298

* 시험 기저치가 확인되고 최소 1회 이상 임상검사치 측정이 가능했던 환자에 대해 각 시험별 발생률을 계산하였다: 이 약+펨브롤리주맙+백금 화학요법제(381-401명) 및 이 약+백금 화학요법제(184-197명). † NCI CTCAE v4.03에 따라 등급을 매겼다.

<백금계 약물을 기본으로 하는 1차 화학요법 4주기 후 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암 유 …

보관·유효기간

보관: 밀봉용기, 실온보관(1-30℃) / 유효기간: 제조일로부터 36 개월