대두유

용법·용량 (대표 제품 기준)

용법

중심정맥으로 투여한다.

투여속도는 총 투여량, 투여되는 최종 혼합액의 특성, 1일 투여량, 투여시간 등을 고려하여 결정한다. 통상, 투여시작 30분 동안 점차적으로 투여량을 증가시켜서 적정한 투여량에 도달시킨다. 투여기간이 한정되어 있지는 않으나, 장기간 투여할 경우에는 적절한 미네랄 및 비타민을 공급해주어야 한다.

최대 주입속도는 1.7mL/kg/시간을 넘지 않도록 한다. (시간당 아미노산 0.1 g/kg, 포도당0.24 g/kg, 지방 0.07g/kg 해당함)

용량

환자의 상태와 열량소비 그리고 대사 요구량에 따라 용량을 결정한다.

- 환자의 영양상태와 이화작용의 정도에 따라 용량을 결정하되 1일 40kcal/kg을 초과하지 않는다. 단, 화상환자같이 특수한 경우 예외적으로 초과할 수 있다.

- 1일 최대투여량 : 환자의 체중 kg당 35mL (체중 kg당 아미노산 2.0g, 포도당 5.04g, 지방 1.4g에 해당함)

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 경고

1) 반드시 의사의 지시에 의하여 사용할 것.

2) 아나필락시성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란 등)이 나타나면 투여를 즉각 중단할 것

3) 정맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼합하여 사용할 때, 세프트리악손-칼슘 침전을 일으킬 수 있다. 따라서, 세프트리악손과 이 약을 포함한 정맥 칼슘 함유 제제를 동일한 주입용 기구를 사용하여 동시에 투여해서는 안된다. 연속주입을 위해 동일한 주입선을 사용해야하는 경우, 주입선을 주입 전/후 적절한 용액으로 철저히 씻어낸다.

4) 미숙아 및 저체중 영아는 정맥 내 지질 제거율이 낮아 지질액 주사 시 혈장 중 유리지방산 수치가 증가할 수 있다는 보고가 있다. 정제대두유 단일주사제를 심각한 호흡기질환을 가진 미숙아에게 정맥 투여한 후 사망한 사례가 문헌으로 보고되어 있고, 부검결과 폐혈관 내 지방축적이 확인되었다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 조산아, 신생아 및 영아

2) 달걀, 대두유 단백, 혹은 본 제제의 성분에 알려진 과민증상을 나타내는 환자

3) 중증 신부전 환자

4) 간내 쓸개즙 정체

5) 중증 간질환 환자

6) 아미노산 대사 장애 환자

7) 아시도시스 환자

8) 고칼륨혈증, 저나트륨혈증

9) 중증 혈액응고 장애환자

10) 고지혈증

11) 시간당 인슐린 6단위 이상 필요한 과혈당증 환자

12) 본제에 함유된 전해질의 혈청학적 수치가 병리학적으로 높거나 전해질 불균형, 수분불균형 및 체내 수분과다 환자

13) 세포 산소 공급 부족

14) 주사시의 일반적 금기: 급성 폐수종, 과수화증, 비대상성 심부전증, 저장성 탈수

15) 다음과 같은 불안정 상태: 중증 외상 후 상태, 당뇨, 순환기 쇽, 발작, 급성 심근경색 또는 뇌경색 및 중풍 등의 급성상태, 중증 대사성 산증, 과유산혈증 환자, 중증 패혈증, 고장성 혼수 및 원인을 알 수 없는 혼수 상태 등.

16) 간성혼수 또는 간성혼수의 염려가 있는 환자

17) 식혈세포 증후군(Hemophagocytotic syndrome)

18) 부신기능부전증 환자

19) 중증 패혈증과 같은 지방 대사 장애 환자, 지방 색전증 환자

20) 악화성 출혈성 체질, 급성 혈전 색전증 환자

21) 순환기 장애 환자

22) 발현성 심부전

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 신부전, 췌장염, 간 기능이상, 심부전, 폐부전. 당뇨병, 담낭염 환자

2) 고트리글리세라이드 혈증을 수반하는 갑상성 기능 저하증 환자, 패혈증 등으로 인한 지방 대사 이상을 나타내는 환자(혈중 트리글리세라이드 수치를 계속 모니터해야 한다.)

3) 혈청 삼투압 증가

4) 전해질 보유 경향이 있는 환자

4. 이상반응

1) 과용량, 너무 빠른 투여와 같이 부적절한 사용은 부작용을 유발할 수 있다.

2) 체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란과 같은 반응이 나타날 경우 투여를 중단한다.

3) 수주 이상 지속된 장기간 비경구 영양요법시 간기능검사 수치(알칼리 포스파타아제, 트랜스아미나아제, 빌리루빈)가 일시적으로 증가하는 것으로 보고되었다. 간비대와 황달이 아주 드물게 나타났다.

4) 고장성 용액을 말초정맥으로 투여할 경우 혈전성 정맥염이 발생할 수 있다.

5) 본제에 함유된 지질에 대한 대사능이 감소하였을 경우 지방 과다 증후군이 나타날 수 있는데 이는 과량 투여, 투여 시작 시, 환자의 임상상태 악화 시에도 나타난다. 지방 과다 증후군은 고지혈증, 발열, 지방침착, 간 비대, 비장 비대, 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 혈액 응집 이상, 혼수 등으로 특징지어질 수 있으며, 이러한 증상은 지방유제 투여를 중단 시 정상으로 돌아온다.

지질투여시 초기에 약간의 체온상승, 홍조, 오한, 떨림, 식욕부진, 오심, 구토, 호흡장애, 두통, 등,뼈,가슴,허리 부위 통증, 혈압상승 혹은 혈압저하, 과민증상등이 나타날 수 있다. 피부발적이나 청색조는 혈액내 산소부족으로 인한 부작용이 원인이 수 있다. 이 증상이 나타날 경우 본 제제 주입을 중단하고 저용량을 주입하도록 한다. 또한 과부하로 인한 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.

간비대, 비장비대, 조직내 지방축적, 병리학적 간 기능 이상, 빈혈, 백혈구 수치감소, 혈소판 수치 감소, 혈액응집성분의 변성이나 감소, 비정상적인 혈액 증상, 발열, 과지질혈증, 위통, 피로감등이 생길 수 있으므로 주의한다.

혈관내 자극증상인 정맥염, 혈전성 정맥염등이 생기면 주사부위를 바꾸도록 한다.

5. 일반적 주의

1) 본 제제 투여 전에 수분, 산염기 및 전해질 불균형 상태 또는 대사 장애를 개선한다.

2) 본 제제 투여 전에 지질대사이상이 의심되는 환자에 대해서 약물 투여 전에 공복시 고지혈 증상이 나타나는 지를 확인한다. 공복시 고지혈 증상이 나타나는 경우 투여할 수 없다, 지질 투여한 지 12시간 이내 고트리글리세라이드혈증이 나타나거나 신부전, 인슐린 의존성 당뇨, 간기능 이상, 고트리글리세라이드 혈증을 수반하는 갑상성 기능 저하증 환자의 경우, 투여시 신중히 투여해야 하며 혈중 트리글리세라이드 농도에 대한 검사를 수시로 해야 한다.

3) 본 제제는 과혈당증을 유발할 수 있으므로 혈당을 체크해야 한다. 만약 과혈당증이 나타나는 경우 주입속도를 늦추거나 인슐린을 투여한다.

4) 발열, 떨림, 피부발진, 호흡곤란과 같은 아나필락시스 반응이 나타날 경우 즉시 투여를 중지한다.

5) 본 제제에 함유된 대두유에 의해 중증의 과민반응이 드물게 나타날 수 있다.

6) 본 제제 사용시 혈액의 가응집현상(pseudoagglutination)이 나타날 수 있기 때문에 하나의 수액셋트를 사용해서 혈액과 동시에 주입해서는 안된다. 본 제제는 여러 성분의 혼합제제이므로 다른 용액과 섞지 않는다.

7) 카테터를 주입하고 처치하는 과정에서 오염을 방지하기 위해 엄격한 무균 작업이 행해지도록 주의하여야 한다.

8) 투여 전 플라스틱백이 손상되지 않았는지, 격벽이 이미 트여있지 않은지, 아미노산액과 포도당액 부분이 투명한지 확인 후 투여하여야 한다.

9) 개봉한 약물은 즉시 투여하여야 하며 다음 사용을 위해 보관하지 않는다.

10) 비경구 영양수액제를 투여시 실험실 …

전문의약품 (처방 필요) (9)