살부타몰황산염

용법·용량 (대표 제품 기준)

(경구 : 정제, 시럽제)

성인 : 살부타몰로서 1일 6-12mg을 3회 분할 경구투여한다.

연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.

(경구 : 서방형 정제)

성인 : 살부타몰로서 1회 8mg 1일 2회 경구투여한다.

소아(3-12세) : 1회 4mg 1일 2회 투여한다(4mg 제제에 한함).

연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.

(에어로솔제)

o 기관지경련의 급성발작시

성인 : 살부타몰로서 1회 1-2번(0.1-0.2mg)씩 분무한다.

소아 : 1회 1번(0.1mg)씩 분무한다.

o 기관지경련의 예방 및 지속효과

성인 : 살부타몰로서 1회 2번(0.2mg)씩 1일 3-4회 분무한다.

소아 : 1회 1번(0.1mg)씩 1일 3-4회 분무한다. 필요시 1회 2번까지 분무할 수 있다. 1회 분무시 약효는 최소한 4시간까지 지속되나 천식의 악화시에는 적절한 효과가 나타나지 않을 수 있다. 이러한 경우에는 용량의 증가를 피하고 약사 또는 의사와 상의한다.

(흡입액)

이 약은 반드시 의사의 지시하에 흡입기나 분무기(nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 주사해서는 안된다.

1) 간헐투여법

다음 방법으로 1일 4회까지 투여할 수 있다.

o 성인

이 약 0.5-1ml(살부타몰로서 2.5-5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석한 후 분무기를 사용하여 약 10분간에 걸쳐 흡입투여한다. 간헐투여법의 경우에는 이 약 2ml를 희석하지 않고 그대로 분무기에 넣어 기관지확장 효과가 나타날 때까지 흡입투여하는데, 이 경우 투여시간은 보통 3-5분이다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가능하며 이 경우 희석하지 않고 투여할 수 있다.

o 소아(12세 이하)

이 약 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 소아에 대해서는 살부타몰로서 5mg까지 투여할 수 있다.

2) 연속투여법

1ml당 살부타몰 50-100μg을 함유하도록 생리식염주사액으로 희석한 다음<이 약 1-2ml(살부타몰로서 5-10mg)를 희석하여 100ml로 만든다> 분무기를 사용하여 흡입투여한다. 보통 흡입속도는 시간당 1-2mg이다. 투여시는 안면마스크나 ‘T’형의 피스 또는 기관내 튜브를 사용할 수 있으며 드물게 필요하면 간헐적 양압환기 요법을 이용할 수 있다. 호흡부전으로 인한 산소결핍의 위험이 있는 경우에는 추가로 산소를 투여해야 한다.

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 이 약 또는 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자

2) 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자

3) 비후성 심근병증 환자

4) 이 약 정맥 주사제 및 가끔 이 약 정제와 좌약 제제가 전치태반, 분만 전 출혈 또는 임신 중독증 같은 상태를 동반하지 않은 조기 분만의 조절에 사용되지만, 이 약 제제를 절박 유산에 사용해서는 안 된다.

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 갑상샘중독증 환자

2) 고혈압, 부정맥, 관상동맥부족증, 심부전증 등 심혈관계 질환자

3) 당뇨병 환자

4) 경련성 질환이 있는 환자

3. 이상반응

이상반응을 기관계 및 발현빈도로 분류하여 정리하였다. 발현빈도는 다음과 같이 정의한다.(매우 자주(≥1/10), 자주(≥1/100, <1/10), 때때로(≥1/1000, <1/100), 드물게(≥1/10000, <1/1000), 매우 드물게(<1/10000), 매우 자주 및 자주는 일반적으로 임상시험 자료로부터 확인되었다. 드물게 및 매우 드물게는 일반적으로 자발적으로 보고된 자료로부터 확인되었다.

1) 정신신경계 : 매우 자주 떨림, 자주 두통, 때때로 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 매우 드물게 과다활동 등이 나타날 수 있다.

2) 순환기계 : 자주 심계항진, 빈맥, 때때로 고혈압/혈압변동, 협심증, 드물게 부정맥(심장섬유성연축, 심방세동, 심실상방 빈맥, 기외수축 포함), 말초혈관이완 등이 나타날 수 있다.

3) 소화기계 : 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 드물게 구갈, 구내염, 미각이상, 설사 등이 나타날 수 있다.

4) 면역계 : 매우 드물게 두드러기, 발진, 혈관부종, 기관지경련, 구강인두부종, 저혈압, 허탈, 빈도 불명의 아나필락시스 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.

5) 호흡기계 : 드물게 기침, 기관지염, 천명, 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 자극·건조감 등이 나타날 수 있다.

6) 대사 및 영양 : 드물게 저칼륨혈증. 베타-2 효능약 투여로 인해 잠재적으로 심각한 저칼륨혈증이 나타날 수 있다.

7) 근골격계 : 자주 근육경련, 때때로 근육통, 드물게 근육경축, 매우 드물게 근육긴장감 등이 나타날 수 있다. 이 약을 경구 또는 흡입 투여한 환자의 일부에서 그리고 주사제로 투여한 환자의 약 20%에서 골격근의 미세진전(일반적으로 수지진전)이 나타났으며, 몇몇 환자는 긴장감을 경험하였다. 이러한 효과는 용량의존적이었고 골격근에 직접 작용하여 나타나며 직접적인 중추신경계 자극에 의한 것은 아니다.

8) 비뇨기계 : 드물게 배뇨장애 등이 나타날 수 있다.

4. 일반적 주의

1) 천식은 단계적으로 치료해야 하며, 환자의 반응을 임상적으로 관찰하고 폐기능 검사를 통하여 모니터링하여야 한다. 용법·용량에 맞게 사용하여도 효과가 나타나지 않는 경우에는 이 약이 적당하지 않은 것으로 생각하고 투여를 중지한다.

2) 이 약을 투여한 후 맥박, 혈압 또는 증상으로 진단될 수 있는 심혈관계 이상반응이 나타날 경우 이 약의 투여를 중지해야 한다. β-효능약에 의해 QT 연장 또는 T파 억제 등과 같은 심전도상의 변화가 보고된 바 있다. 과도하게 이 약의 투여를 계속하는 경우 부정맥 또는 심정지를 일으킬 수 있으므로 충분히 주의한다.

3) 속효성 β₂-효능약 흡입제를 투여 받고 있는 천식 환자에서 증상 완화를 위해 용량 또는 사용횟수의 증가가 필요하다면 이는 천식악화를 의미하는 것이므로 환자의 상태를 재평가하고 적절한 치료계획을 재설정한다. 천식 조절 중 갑작스러운 진행성 악화는 잠재적으로 생명을 위협하므로 코르티코스테로이드 등의 항소염제의 투여 시작 또는 용량 증가를 고려해야 한다. 또한 환자가 위험하다고 판단되는 경우에는 환자의 최고 호기유속을 매일 모니터하는 것이 바람직하다.

4) 증상 완화 정도가 평소보다 감소하거나 작용시간이 감소할 경우 투여용량 또는 투여횟수를 증가시키지 말고 전문가와 상의하도록 환자에게 경고해야 한다.

5) 기관지 확장제는 중증 또는 불안정형 천식 환자에게 단독 또는 1차 치료제로 사용해서는 안 된다. 중증 천식의 경우 환자가 중증 발작의 위험 또는 사망의 위험에 이를 수 있으므로 폐기능 검사를 포함한 정기적인 의학적 평가를 실시하여야 한다. 의사들은 이들 환자들에게 흡입용 코르티코스테로이드 또는 경구용 코르티코스테로이드의 최대 권장량 사용을 고려하여야 한다.

6) β 2 -효능성 기관지 확장제 단독으로 충분하게 천식 조절이 되지 않는 경우 코르티코스테로이드 등의 항소염제의 병용을 고려할 수 있다.

7) β 2 -효능약(주로 주사 및 흡입투여시)에 의하여 중증의 저칼륨혈증이 나타날 수 있다. 이러한 혈청 칼륨치의 저하작용은 크산틴계 약물, 스테로이드제 및 이뇨제의 병용 및 저산소증에 의하여 악화될 수 있으므로 급성 중증 천식 환자의 경우에는 특히 주의한다. 이러한 경우에는 혈청 칼륨치를 모니터링하는 것이 권장된다. 더욱이 저산소혈증은 혈청 칼륨치의 저하가 심리듬에 미치는 작용을 증강시킬 수 있다.

8) 다른 β-효능약과 마찬가지로 이 약은 혈당증가와 같은 가역성 대사 변화를 유발할 수 있다. 당뇨병 환자의 경우 이를 보상하지 못하여 케톤산증으로 발전한 예가 보고된 바 있다. 코르티코스테로이드 병용투여시 이 작용이 증대될 수 있다.

9) 이 약 또는 다른 교감신경작용약을 다량 투여한 경험이 있는 환자에게 투여할 경우 주의하여야 하며, 동물실험에서 일부 교감신경양 아민을 고용량으로 투여했을 때 심장괴사를 일으킬 수 있음이 시사되었으므로 이 약을 장기간 투여했을 때 심근병변의 가능성이 있음을 배제할 수 없다.

10) 조기 분만 조절에 β₂-효능약을 투여하는 동안 또는 투여 후 모체의 폐부종 및 심근허혈이 보고된 적이 있으므로, 체액 평형에 주의를 기울여야 하며, 심전도를 포함하여 심장-호흡기계 기능을 모니터링 하여야 한다. 폐부종 또는 심근허혈 발생의 징후가 보이면, 치료 중단을 고려하여야 한다.

11) 이 약은 갑상샘중독증 환자에게 투여 시 주의하여야 한다.

5. 상호작용

1) 이 약을 에피네프린, 이소프로 …

전문의약품 (처방 필요) (6)