셀렉시팍

용법·용량 (대표 제품 기준)

이 약은 폐동맥 고혈압 환자에 대한 치료경험이 있는 의사에 의해 치료를 시작하고 모니터링해야 한다.

이 약은 엔도텔린 수용체 길항제(ERA) 및/또는 포스포디에스테라제-5(PDE-5) 억제제와의 병용요법 또는 단독요법으로 투여할 수 있다.

이 약의 초기 용량은 1회 200μg씩 1일 2회, 12시간 간격으로 투여한다.

이 약은 식사와 관계없이 복용할 수 있다. 식사와 함께 복용 시 내약성이 개선될 수 있다.

보통 최대 내약용량(1회 1600μg씩 1일 2회 투여)에 도달할 때까지 1주 간격으로 증량(1회 200μg씩, 1일 2회 투여)한다. 만약 환자가 내약할 수 없는 용량에 도달할 경우, 이전 내약 용량으로 감량한다.

이 약은 나누거나, 으깨거나, 씹지 않아야 하며, 일정량의 물과 함께 삼킨다.

• 투여를 놓친 경우

다음 용량을 6시간 이내에 복용해야 하는 경우를 제외하고 투여를 놓친 경우, 가능한 빨리 복용한다.

3일 이상 투여를 놓친 경우, 저용량으로 투여를 다시 시작하여 재적정한다.

• 간장애 환자

경증의 간장애(Child-Pugh 분류 A) 환자에서 용량 조절이 필요하지 않다.

중등증의 간장애(Child-Pugh 분류 B) 환자의 초기용량은 1일1회 200μg이다. 200μg씩 1주 간격으로 환자의 내약성에 따라 증량한다.

중증의 간장애(Child-Pugh 분류 C) 환자에 대한 투여는 피한다.

중등도의 CYP2C8 억제제와 병용투여

중등도의 CYP2C8억제제(예, 클로피도그렐, 데페라시록스, 테리플루노마이드)와 병용투여 할 경우, 이약의 투여횟수를 1일 1회로 줄인다. 중등도 CYP2C8 억제제와의 병용을 중지하면, 이약의 투여횟수를 1일 2회로 되돌린다.

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자

2) 중증의 관상동맥 심장 질환 또는 불안정형 협심증 환자

3) 지난 6개월 이내 심근경색증의 병력이 있는 환자

4) 면밀한 의학적 관찰 하에 있지 않은 대상부전 심부전환자

5) 중증의 부정맥 환자

6) 지난 3개월 이내 뇌혈관 질환(예, 일과성 허혈성 발작, 뇌졸중)의 병력이 있는 환자

7) 폐고혈압과는 상관없이 임상적으로 심근기능장애를 지닌 선천성 또는 후천성 판막결함환자

8) CYP2C8의 강력한 억제제(예, 겜피브로질)를 투여중인 환자

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 신장애 환자

추정 사구체여과율 > 15 mL/min/1.73 m 2 인 환자에서 용량 조절은 필요하지 않다.

추정 사구체여과율 < 15 mL/min/1.73 m 2 인 환자 또는 투석중인 환자에게 이 약을 투여한 경험은 없다.

2) 간장애 환자

경증의 간장애(Child-Pugh 분류 A) 환자에서 용량 조절이 필요하지 않다.

셀렉시팍 및 그 활성 대사체 노출이 중등증의 간장애(Child-Pugh 분류 B) 환자에서 증가하므로 중등증의 간장애 환자에서는 1일1회 용법이 권장된다. 중증의 간장애(Child-Pugh 분류 C) 환자에서 이 약의 임상경험이 없으므로 투여를 피한다.

3. 이상반응

1) 이 약의 안전성은 증상이 있는 폐동맥고혈압 환자 1156명이 참여한 장기간 3상 위약대조 시험(GRIPHON 연구)에서 평가하였다. 동 시험에서 이 약에 대한 노출은 최대 4.2년(중앙값 1.4년)이었다.

아래 표에 위약 투여군 보다 이 약 투여군에서 3%이상 보고된 이상반응을 나타내었다.

이상반응이 약 투여군 N=575위약 투여군 N=577

두통65%32%

설사42%18%

턱통증26%6%

구역33%18%

근육통16%6%

구토18%9%

사지통증17%8%

홍조12%5%

관절통11%8%

빈혈8%5%

식욕저하6%3%

발진11%8%

이러한 이상반응은 용량 적정단계에서 더 빈번하였다.

갑상선기능항진증은 위약 투여군에서는 관찰되지 않았으나 이 약 투여군 1%(8명)에서 관찰되었다.

소화불량은 위약 투여군에서 2%(14명), 이 약 투여군 4%(25명)에서 관찰되었다.

2) 시판 후 자료

다음의 이상 반응이 시판 후 경험에서 보고되었다.

• 면역계 장애: 과민반응 (두드러기, 혈관 부종 포함)

4. 일반적 주의

1) 갑상선기능항진증

갑상선기능항진증이 이 약 및 다른 프로스타사이클린 수용체 작용제에서 확인되었다. 임상 증상에 따라 갑상선기능검사가 권장된다.

2) 폐정맥 폐쇄성 질환(PVOD)

폐부종 징후가 나타나면, 폐정맥 폐쇄성 질환의 가능성을 고려해야 한다. 폐정맥 폐쇄성 질환으로 확인될 경우, 이 약의 투여를 중단한다.

3) 저혈압

이 약은 혈관을 확장시켜 혈압을 낮출 수 있다. 이 약을 처방하기 전에, 의사는 특정 기저질환을 가진 환자가 이러한 혈관확장 효과 때문에 악영향을 받을 가능성이 있는지 신중하게 고려한다.(예, 고혈압 치료를 받는 환자, 또는 휴식기 저혈압, 저혈량증, 중증 좌심실 유출로 폐쇄 또는 자율신경 실조증)

5. 상호작용

1) 생체외 시험

① 셀렉시팍은 carboxylesterases에 의해 활성 대사체로 가수분해된다. 셀렉시팍 및 그 활성 대사체 모두 CYP2C8에 의해서 주로 산화 대사되며 일부는 CYP3A4에 의해서 산화 대사된다. 활성 대사체의 글루쿠로닐화는 UGT1A3 및 UGT2B7을 통해 촉매된다. 셀렉시팍 및 그 활성 대사체는 OATP1B1 및 OATP1B3의 기질이다. 셀렉시팍은 P-gp의 기질이며, 활성 대사체는 유방암내성단백(BCRP) 운송체의 기질이다.

② 셀렉시팍 및 그 활성 대사체는 임상관련 농도에서 시토크롬 P450 효소와 운송단백질을 억제 또는 유도하지 않는다.

2) 생체내 시험

① 폐동맥고혈압 특이적 치료제: 폐동맥고혈압 환자에서의 3상 위약대조 시험에서, 엔도텔린 수용체 길항제(ERA) 및/또는 포스포디에스테라제-5(PDE-5) 억제제와 병용투여한 경우, 셀렉시팍 및 그 활성 대사체의 유의한 노출(투여간격 동안의 혈장농도-시간 곡선하면적) 변화가 확인되지 않았다.

② 항응고제 또는 혈소판응집 억제제: 셀렉시팍은 체외 혈소판 응집 억제제이다. 폐동맥고혈압 환자에서의 3상 위약대조시험에서, 셀렉시팍을 항응고제(헤파린, 쿠마린 종류 등과 같은 항응고제) 또는 혈소판 응집 억제제와 병용투여한 경우를 포함하여도, 셀렉시팍 투여군에서 위약 투여군에 비해 출혈의 위험이 증가하지 않았다. 건강한 시험대상자 시험에서, 20mg 와파린 단회투여 후 S-와파린(CYP2C9 기질) 또는 R-와파린(CYP3A4 기질)의 노출은 셀렉시팍(1일 2회 400μg)에 의해 변하지 않았다. 셀렉시팍은 국제정상화비율(INR)에 대한 와파린의 약력학적 효과에 영향이 없었다. 와파린은 셀렉시팍 및 그 활성 대사체의 약동학에 영향을 미치지 않았다.

③ 로피나비어/리토나비어: 강력한 CYP3A4, OATP (OATP1B1 및 OATP1B3) 및 P-gp 억제제인 로피나비어/리토나비어 400/100 mg을 1일2회 투여시, 셀렉시팍의 노출은 약 2배 증가하였으나, 셀렉시팍의 활성 대사체 노출은 변하지 않았다.

④ 겜피브로질 : 강력한 CYP2C8 억제제인 겜피브로질600mg을 1일 2회 투여시, 셀렉시팍의 노출은 약 2배 증가하였으나 셀렉시팍의 활성 대사체 노출은 약 11배 증가하였다. 강력한 CYP2C8저해제(예, 겜피브로질)와 이 약을 병용투여 하지 말아야 한다.

⑤ 클로피도그렐 : 중등도의 CYP2C8억제제인 클로피도그렐(부하용량으로써 300mg 또는 유지용량으로써 75mg)과 이약을 병용 투여시, 셀렉시팍의 노출은 변하지 않았으나, 셀렉시팍의 활성 대사체 노출은 부하용량 투여시 2.2배, 유지용량 투여시 2.7배로 각각 증가하였다. 중등도의 CYP2C8억제제(예, 클로피도그렐, 데페라시록스, 테리플루노마이드)와 병용투여 할 경우, 이약의 투여횟수를 1일 1회로 줄인다. 중등도 CYP2C8 억제제와의 병용을 중지하면 …

전문의약품 (처방 필요) (4)