오실로드로스타트인산염

용법·용량 (대표 제품 기준)

이 약은 코르티솔 수치의 정상화에 기반한 환자의 치료적 필요에 따라 용량을 조절해야 하므로, 생화학적 반응을 적절히 모니터링할 수 있는 시설에서 내분비과 또는 내과에 충분한 지식과 경험이 있는 의사가 치료를 시작하고 감독해야 한다.

1. 용량

이 약의 시작용량은 1mg 1일 2회이며, 식사와 관계없이 경구 투여한다.

코르티솔 수치 정상화를 목표로, 개인의 반응과 내약성에 따라 용량을 점차 증량(초기에는 1 mg 또는 2 mg 단위로)할 수 있다. 적절한 임상 반응이 유지될 때까지 1~2주마다 코르티솔 수치(예: 24시간 소변 유리 코르티솔, 혈청/혈장 코르티솔)를 모니터링하는 것이 바람직하다. 그 이후에는 추가 모니터링이 필요한 사유가 없는 한 임상적 필요성에 따라 모니터링 빈도를 줄일 수 있다(사용상의주의사항의 ‘1. 경고’ 및 ‘4. 상호작용’ 항 참조). 용량 증량은 2주보다 짧은 간격으로 이루어져서는 안 되며, 코르티솔 검사 결과와 개별 임상 반응에 따라 결정해야 한다.

코르티솔 수치가 정상 범위의 하한치 미만이거나 코르티솔 수치가 정상 범위 이내이더라도 하한으로 급격히 감소하는 경우 또는 환자에게 저코르티솔증을 암시하는 증상이나 징후가 있는 경우에 이 약의 용량을 줄이거나 치료를 일시적으로 중단해야 한다(사용상의주의사항의 ‘1. 경고’항 참조). 증상이 해결된 후에 글루코코르티코이드 대체요법을 시행하지 않은 상태에서 코르티솔 수치가 정상 하한치보다 높다면 기존보다 낮은 용량에서 이 약의 투여를 재개할 수 있다. 또한, 치료 중 의심되는 이상반응을 관리하기 위해 용량을 일시적으로 감량하거나 치료를 중단할 수 있다.

임상시험에서 일반적인 유지 용량은 2~7 mg 1일 2회로 다양했다.

이 약의 최대 용량은 30 mg 1일 2회이다.

복용을 놓친 경우, 다음 예정된 시간에 처방된 용량을 복용하며, 용량을 두 배로 늘려서 복용하지 않는다.

2. 신장애 환자에서의 투여

신장애 환자에서 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다(사용상의주의사항의 ‘10. 전문가를 위한 정보 - 2) 약동학적 정보’ 항 참조). 중등도 또는 중증 신장애 환자의 경우, 소변 유리 코르티솔(UFC) 배설이 감소하므로 소변 유리 코르티솔 (UFC) 수치를 주의해서 해석해야 한다. 이러한 환자에서는 코르티솔 수치를 모니터링하기 위한 대안을 고려해야 한다.

3. 간장애 환자에서의 투여

경증(Child-Pugh A등급) 간장애 환자에서 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다. 중등도(Child-Pugh B등급) 간장애 환자의 권장 시작 용량은 1 mg 1일 1회이다. 중증 간장애 환자(Child-Pugh C등급)는 권장 시작 용량은 1 mg 2일 1회이며, 저녁에 복용한다.

간장애 환자에 대한 자료가 제한적이다. 용량을 증량하는 동안 간장애 환자에서 더 잦은 부신 기능 모니터링이 권장된다. 중등도 간장애 환자는 1mg 1일 2회까지 증량하고, 중증 간장애 환자는 1mg 1일 1회, 그 후 1mg 1일 2회까지 증량하는 등 단계적으로 증량한다 (사용상의주의사항의 ‘10. 전문가를 위한 정보 - 2) 약동학적 정보’ 항 참조).

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 경고

1) 저코르티솔증

이 약에 의한 코르티솔 합성 억제는 코르티솔 금단 증후군(코르티솔 수치 감소와 관련된 증상이 있으나, 코르티솔 수치는 정상 범위의 하한치보다 높음) 및 부신 부전(코르티솔 수치가 정상 범위보다 낮음)과 같은 저코르티솔증 관련 증상을 유발할 수 있다.

치료 중 언제라도 저코르티솔증 관련 증상이 발생할 수 있으므로 코르티솔 수치를 정기적으로 모니터링해야 한다(용법용량 참조). 특히 신체적 또는 정신적 스트레스와 같이 코르티솔 분비 증가가 필요한 상태 또는 이 약의 노출에 영향을 줄 수 있는 병용 약물의 변경 시에는 추가 모니터링을 권장한다(사용상의주의사항의 ‘4. 상호작용’ 항 참조). 이 약의 복용 중에 증가할 수 있는 11-데옥시코르티솔과 같은 코르티솔 전구체와 유의한 교차 반응성을 나타내지 않는 실험실 검사방법을 사용하는 것이 권장된다.

환자에게 저코르티솔증과 관련된 징후 및 증상(예: 오심, 구토, 피로, 복통, 식욕 부진, 어지러움)에 대해 알려야 한다.

저코르티솔증의 증상이 있는 환자는 저혈압, 저나트륨 혈증, 고칼륨 혈증 및/또는 저혈당증을 모니터링해야 한다. 저코르티솔증이 의심되는 경우 코르티솔 수치를 측정하고 일시적으로 이 약의 용량을 줄이거나 투여를 중단하는 것을 고려한다. 필요한 경우 코르티코스테로이드 대체요법을 시작한다. 증상이 해결된 후에 글루코코르티코이드 대체요법을 시행하지 않은 상태에서 코르티솔 수치가 정상 범위 하한치보다 높다면, 기존보다 낮은 용량에서 이 약의 투여를 재개할 수 있다.

이 약의 투여 중단 후에도 일부 환자에서 지속적인 코르티솔 감소가 나타날 수 있다. 투여를 중단한 환자에서 면밀하고 정기적인 모니터링이 필요하다.

2) QTc 연장

이 약은 QT 시험에서 심장 부정맥을 유발할 수 있는 용량 의존적 QT 간격 연장(최대 권장 용량인 30 mg에서 +5.3 ms까지 평균 최대 추정 QTcF 증가)과 관련이 있었다 (사용상의주의사항의 ‘10. 전문가를 위한 정보 - 1) 약리작용’ 항 참조). 임상시험에서 QT 연장의 이상반응 및 임상적으로 관련된 심전도 소견이 보고되었다.

이 약의 치료 시작 전 및 치료 시작 후 1주일 이내, 그리고 그 이후에도 임상적 필요성에 따라 심전도를 측정해야 한다. 치료 전 또는 치료 중 QTc 간격이 480 ms를 초과하는 경우 심장내과 전문의와 상담할 것을 권장한다. 일시적인 용량 감소 또는 중단이 필요할 수 있다.

저칼륨 혈증, 저칼슘 혈증 또는 저마그네슘 혈증은 이 약을 투여하기 전에 교정해야 하며, 치료 중에 전해질 수치를 주기적으로 모니터링한다.

이 약은 다음과 같은 QT 연장 위험 요인이 있는 환자에게는 신중하게 사용해야 하며 유익성과 위험성을 면밀히 평가해야 한다:

- 선천성 QT 연장 증후군

- 유의한 심혈관 질환(울혈성 심부전, 최근 심근경색, 불안정 협심증, 심실 빈맥 지속, 진행성 심장 차단 및 임상적으로 유의한 서맥 부정맥 포함) 및

- QT 간격을 연장시키는 것으로 알려진 의약품을 병용하는 경우(사용상의 주의사항의 ‘4. 상호작용’ 항 참조).

이러한 위험 요인이 있는 환자가 이 약을 복용하는 경우에는, 더 자주 심전도를 모니터링하는 것이 바람직하다.

3) 뇌하수체 종양의 성장

치료 중 뇌하수체 종양이 성장하여 시야 결손 및 복시 등 심각한 증상이 나타날 수 있으므로 정기적으로 MRI를 실시하는 등 환자의 상태를 관찰하여야 한다. 뇌하수체 종양 침습 등이 MRI로 확인된 환자에서는 이 약의 투여 중단을 고려해야 한다.

4) 강력한 효소 억제제 및 유도제와의 병용 사용

이 약의 투여 중에 병용 약물로써 여러 효소를 강력하게 억제하거나 유도하는 의약품을 개시하거나 중단하면, 이 약의 노출에 영향을 주어 이상사례(노출의 잠재적 증가) 또는 약효 감소(노출의 잠재적 감소)의 위험을 초래할 수 있으므로 주의 및 면밀한 모니터링이 권고된다 (사용상의주의사항의 ‘4. 상호작용’ 항 참조).

5) 임신 가능성이 있는 여성

이 약은 태아에게 해를 끼칠 수 있다. 이 약 투여를 시작하기 전에 가임여성의 임신 상태를 확인해야 한다.

가임기 여성에게 태아에 대한 잠재적 위험과 치료 기간 및 치료중단 후 최소 1주 동안 효과적인 피임법을 사용하여야 함을 알려주어야 한다(사용상의주의사항의 ‘5. 임부, 수유부, 가임여성에 대한 투여’ 항 참조).

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자

3. 이상반응

1) 안전성 프로파일 요약

핵심 3상 임상 시험에서 총 210명의 쿠싱병 환자가 이 약으로 치료받았다. 이 약의 핵심 3상 임상시험(C2301 및 C2302)에서 보고된 가장 흔한 (발생률 ≥ 10%) 약물이상반응은 부신 부전(사용상의 주의사항 1. 경고 참조), 피로, 부종, 구토, 오심, 혈액 부신 피질 자극 호르몬 증가, 식욕 감소, 두통, 어지러움, 저혈압, 관절통, 근육통, 빈맥 및 혈액 테스토스테론 증가였다.

이 약의 안전성 프로파일은 임상시험에서 연구한 모든 유형의 쿠싱 증후군에 걸쳐 대체로 일관되게 나타났다.

2) 이상반응 목록

핵심 3상 임상시험(C2301 및 C2302) 및 해외 시판 후 경험에서 보고된 이상반응은 MedDRA의 기관계 분류에 따라 기재하였다 (표 1). 각 기관계 분류 내에서 이상반응은 빈도가 높은 순서부터 나열되었다. 각 빈도 범주에서 이상반응은 중증도에 따라 내림차순으로 나열하였다. 빈도 범주는 다음과 같이 정의된다: 매우 흔하게(≥1/10), 흔하게(≥1/100, <1/10), 흔하지 않게(≥1/1,000, <1/100), 드물게(≥1/10,000, <1/1,000), 매우 드물게 (<1/10,000), 알 수 없음(이용 가능한 자료로부터 추정할 수 없음)

이 약의 해외 시판 후 경험에서 얻은 이상반응은 규모가 불확실한 모집단에서 자발적으로 보고되었으므로 그 빈도를 신뢰성 있게 추정할 수 없어 "알 수 없음"으로 분류하였다.

표 1. 이상반응

기관계 분류빈도이상반응*

내분비 장애매우 흔하게부신 부전

대사 및 영양 장애매우 흔하게저칼륨 혈증, 식욕 감소

신경계 장 …

전문의약품 (처방 필요) (2)