카보테그라비르나트륨

용법·용량 (대표 제품 기준)

이 약은 HIV 감염 치료에 경험이 있는 의사에 의해 처방되어야 한다.

이 약은 릴피비린 정제와 병용하여 HIV-1의 감염 치료에 사용되므로, 권장 용량에 대해 릴피비린 정제의 허가사항을 참조해야 한다. 릴피비린 정제와 동시에 복용할 때는 식사와 함께 복용해야 한다.

이 약의 치료 시작 전에 의료진은 주사요법의 투여 주기에 동의하는 환자를 신중하게 선택해야 하며 바이러스 억제를 유지하고 바이러스 반동 및 내성 발생 위험을 줄이기 위해 예정된 방문 준수의 중요성에 대해 환자에게 조언하여야 한다.

내약성 평가를 위해 이 약 시작 전에 경구 도입요법을 사용할 수 있다(표 1 참조, 사용상의 주의사항 ‘3. 일반적 주의 1) 과민성’ 참고).

1. 경구 도입요법

경구 도입요법을 위해 이 약을 투여하는 경우, 카보테그라비르 주사요법 시작 전 바이러스학적으로 억제된 환자들에서 내약성 평가를 위해 카보테그라비르 정제와 릴피비린 정제를 약 1개월(최소 28일)동안 복용해야 한다.

표 1. 성인에서 경구 도입요법 일정

경구 도입요법

약물주사요법에 앞서 1개월(최소 28일) 동안

카보테그라비르30 mg 1일 1회

릴피비린25 mg 1일 1회

2. 주사투여 대체요법

카보테그라비르와 릴피비린 주사요법을 일시적으로 경구요법으로 대체하는 경우에는 카보테그라비르 정제(30mg)와 릴피비린 정제(25mg)를 1일 1회 복용하며, 주사투여를 최대 2개월까지 대체할 수 있다. 또는 주사를 재개할 때까지 다른 완전 억제 경구용 항레트로바이러스 요법을 사용할 수 있다. 용법을 선택할 때는 최신의 HIV 치료 지침을 고려해야 한다. 자세한 내용은 릴피비린 주사제 및 카보테그라비르 주사제의 허가사항을 참고한다.

3. 이 약의 투여를 잊은 경우

카보테그라비르 정제의 복용을 잊은 경우 환자는 가능한 한 빨리 누락된 복용량을 복용해야 한다.

4. 신장애환자

경증(60 ≤ CrCL < 90 mL/min), 중등증(30 ≤ CrCL < 60 mL/min) 또는 중증 신장애(15 ≤ CrCL < 30 mL/min이며 투석을 받고 있지 않는) 환자에서 이 약의 용량 조절은 요구되지 않는다.

5. 간장애환자

경증 또는 중등증의 간장애 환자(Child-Pugh 점수 A 또는 B)에서 이 약의 용량 조절은 필요하지 않다. 이 약은 중증 간장애환자(Child-Pugh 점수 C)에 대해서는 연구되지 않았다.

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 이 약 또는 이 약에 함유된 다른 성분에 과민증이 있는 환자

2) 리팜피신, 리파펜틴, 카바마제핀, 옥스카바제핀, 페니토인 또는 페노바르비탈과 병용투여해서는 안 된다.

3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), 유당분해효소 결핍증(lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수 장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.

이 약은 HIV 감염 치료를 목적으로 릴피비린과 병용하여 사용되기 때문에 릴피비린의 정보에 대해서도 고려되어야 한다.

2. 이상반응

1) 임상시험에서 보고된 이상반응

이 약 및 릴피비린 투여에 대한 이상반응은 제3상 임상시험인 FLAIR(임상시험 201584), ATLAS(임상시험 201585)(통합 분석, N=591) 및 ATLAS-2M(임상시험 207966, N=1045)에서 48주차에 확인되었다.

이 약과 릴피비린을 병용 요법(1개월 주기 및 2개월 주기)으로 투여했다. 관련 이상반응은 아래 표 2에 나열되었다. 관련 약물 이상반응은 카보테그라비르 및 릴피비린 치료 요법에 기인한 것들을 포함하여 나열되었다. 제3상 연구들 간에 빈도가 다른 경우, 가장 높은 빈도로 작성되었다.

1개월 주기 투여 연구에서 가장 빈번하게 보고된 이상반응은 두통(~12%) 및 발열 4 (10%)이었다.

2개월 주기 투여 연구(ATLAS-2M)에서 가장 빈번하게 보고된 이상반응은 두통(7%) 및 발열 4 (7%)이었다.

이상반응은 신체 기관계 대분류 및 빈도에 따라 열거하였다. 빈도는 매우 흔하게(≥1/10), 흔하게(≥1/100 to <1/10), 흔하지 않게(≥1/1,000 to <1/100), 드물게(≥1/10,000 to <1/1,000), 매우 드물게(<1/10,000)로 정의된다.

표 2. 카보테그라비르 및 릴피비린에 대한 이상반응 1

MedDRA 신체 기관계 분류 (SOC)빈도카보테그라비르+릴피비린 병용시 이상반응

면역계 장애흔하지 않게과민성*

각종 정신 장애흔하게우울증, 불안, 이상한 꿈, 불면

흔하지 않게자살 시도; 자살 생각(특히 이전에 정신병력이 있는 환자)

각종 신경계 장애매우 흔하게두통

흔하게어지러움

흔하지 않게졸림

각종 위장관 장애흔하게오심, 구토, 복통2, 고창, 설사

간담도 장애흔하지 않게간독성

피부 및 피하 조직 장애흔하게발진3

흔하지 않게두드러기*, 혈관부종*

근골격 및 결합 조직 장애흔하게근육통

전신 장애 및 투여 부위 병태매우 흔하게발열4

흔하게피로, 무력증, 병감(권태)

임상검사흔하게체중 증가

흔하지 않게아미노전이효소 증가

1 확인된 이상반응의 빈도는 보고된 모든 사건 발생을 기반으로 하며 연구자가 약물과 조금이라도 관련이 있을 수 있다고 간주한 사건에 국한되지 않는다. 2 복통은 다음의 MedDRA 대표 용어 그룹을 포함한다: 복통, 상복부 통증. 3 발진은 다음의 MedDRA 대표 용어 그룹을 포함한다: 발진, 홍반성 발진, 전신 발진, 반상 발진, 반상-구진 발진, 홍역양 발진, 구진 발진, 소양성 발진. 4 발열은 다음의 MedDRA 대표 용어 그룹을 포함한다: 발열, 열감, 체온 증가. * '3. 일반적 주의' 참고. 즉시형 및 지연형 과민반응을 모두 포함한다.

FLAIR 연구의 96주차 및 124주차의 전반적인 안전성 프로파일은 48주차에 관찰된 것과 일치했으며 새로운 안전성 결과는 확인되지 않았다. FLAIR 연구의 확장 단계에서 경구 도입요법 없이 카보테그라비르와 릴피비린의 주사요법을 시작했을 때 경구 도입요법 생략과 관련된 새로운 안전성 문제가 확인되지 않았다(‘12. 임상시험 정보’ 참고).

ATLAS-2M 연구에서 152주차의 전반적인 안전성 프로파일은 48주차 및 96주차에 관찰된 것과 일치했으며 새로운 안전성 결과는 확인되지 않았다.

2) 선별된 이상 반응에 대한 기술

① 체중 증가

FLAIR과 ATLAS 임상 3상시험에서 제 48주 시점에 카보테그라비르와 릴피비린을 투여 받은 시험대상자들은 체중이 1.5 kg(중앙값) 증가했고 기존 항레트로바이러스요법(CAR)을 유지한 대상자에서 1.0kg(중앙값) 증가했다(통합 분석). FLAIR 및 ATLAS 개별 임상 3상시험에서 카보테그라비르와 릴피비린 병용 군의 체중 증가(중앙값)는 각각 1.3 kg과 1.8 kg이었고, CAR 군에서는 각각 1.5 kg과 0.3 kg이었다. ATLAS-2M 임상시험에서 제48주 시점에 1개월 주기 및 2개월 주기 카보테그라비르와 릴피비린 투여군 모두에서 체중 증가(중앙값)는 1.0 kg이었다.

② 실험실 화학 검사치의 변화

이 약과 릴피비린 병용 투여 시 리파아제 증가가 관찰되었다. 3, 4등급 리파아제 증가는 기존 항레트로바이러스요법(CAR)과 비교하였을 때 이 약과 릴피비린 병용군에서 더 높은 발생률로 발생하였다. 이러한 증가는 일반적으로 무증상이었고 이 약 중단으로 이어지지 않았다.

임상시험 중 이 약과 릴피비린을 병용 투여한 대상자에서 아미노전이효소(ALT/AST) 증가가 관찰되었다. 이러한 증가는 주로 급성 바이러스성 간염에서 기인한 것이었다. 몇몇 대상자에서 약물 관련 간독성이 의심되는 아미노전이효소 증가가 나타났다. 이 변화는 치료 중단에 따라 가역적이었다.

이 약과 릴피비린을 병용 투여 시 약간의 비진행성 총 빌리루빈 증가(임상적 황달 없이)가 관찰되었다. 이러한 변화는 카보테그라비르와 비결합 빌리루빈의 공통 소실경로(UGT1A1)에 대한 경쟁이 반영되었을 가능성이 있기 때문에 임상적으로 관련 있는 것으로 간주되지 않는다.

주로 운동과 연관 있는 무증상 크레아틴 인산화효소(creatine phosphokinase, CPK) 증가가 카보테그라비르와 릴피비린 병용 치료 시 보고되었다.

릴피비린과 연관된 다른 이상반응들은 릴피비린의 의약품 정보에서 고려되어야 한다.

3) 시판 후 자료

표 3. 시판 후 보고된 이상반응

MedDRA 신체 …

전문의약품 (처방 필요) (1)