클라드리빈

용법·용량 (대표 제품 기준)

<투여량>

활동성 모상세포백혈병에 대해 1일 클라드리빈으로서 0.09mg/kg을 7일간 연속해서 정맥주입한다.

(1주 단일치료과정). 이 투여량은 변경시키지 않는 것이 바람직하다.

신경독성이나 신독성이 발생하면 투약을 연기하거나 중단할 것을 고려하여야 한다.

<정맥주입용액의 조제 및 투약>

이 약은 투약전에 추천된 희석제로 희석해야 된다. 이 약에는 항균성 보존제나 정균제가 들어있지 않으므로 주입용액 조제시 무균조작 및 적절한 주의가 필요하다.

1일 용량의 조제

각각의 1일 용량 조제 시, 류스타틴 주사액을 주입용기에 주입하기 전에 1회용 멸균 0.22μm 친수성 주사 필터에 통과시켜야 한다.

- 500ml의 0.9% 생리식염주사액이 든 주입용기에 계산된 양(0.09mg/kg 또는 0.09ml/kg)의 약물을 멸균 필터를 통하여 가하고 이 희석용액을 24시간에 걸쳐 연속적으로 정맥주입한다. 이 작업을 총 7일간 매일 반복한다.

- 5% 포도당 용액은 클라드리빈의 파괴를 증가시키므로 희석제로 사용하지 않는다.

- 이 약의 희석용액은 Baxter Viaflex PVC 주입용기에서 보통의 실내 형광빛 하,

실온에서 적어도 24시간동안 물리, 화학적으로 안정하다.

- 배합성에 대한 자료가 제한되어 있으므로 추천된 희석제와 주입방법을 지키는 것이 바람직하다.

1일 용량의 조제

방법용량추천된 희석제희석제의 양

24시간 주입법1일 x 0.09mg/kg0.9% 생리식염주사액500ml

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 경고

1) 이 약은 항종양제의 사용 경험이 있는 의사의 감독하에서만 투여되어야 한다. 골수기능의 억제가 나타날 수 있다. 이는 보통 가역적이며 용량의존적이다. 골수 이식을 위한 처치로서 사이클로포스파미드(cyclophosphamide)와 전신 방사선 조사와 함께 고용량의 클라드리빈(모상세포백혈병에 추천된 용량의 4-9배)을 사용한 경우, 7-14일간 치료받은 환자의 45%에서 중증의 비가역적인 신경독성(대부전마비/사지마비) 및 급성 신부전이 발생되었다.

2) 이 약을 사용한 환자에서 치명적인 경우를 포함한 진행다초점백색질뇌증 (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy, PML) 사례들이 보고되었다. PML은 이 약 사용 이후 6개월에서 수년 후까지 보고되었다. 이 중 여러 사례들에서 지속된 림프구감소증과의 연관성이 보고되었다. 전문의는 새로운 또는 악화된 신경학적, 인지적 또는 행동학적 징후 또는 증상을 보이는 환자의 감별진단 시 PML을 고려해야 한다. PML 평가로는 신경과 의뢰, 뇌 MRI, PCR(polymerase chain reaction)을 이용한 뇌척수액의 JC바이러스 (JVC) DNA 분석, JCV 검사를 위한 뇌 생검 등이 권장된다. JCV PCR 음성이 PML을 배제하는 것은 아니다. 대체 진단을 확립할 수 없을 경우 추가적인 추적관찰 및 평가가 필요하다. PML이 의심되는 환자는 더 이상 이 약을 투여 받아서는 안된다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.

이 약 또는 이 약 성분에 과민반응을 나타내는 환자

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 신장이 이 약의 배설 경로인지는 확실치 않다. 신 또는 간 기능부전 환자에 투약한 자료는 불충분하나 이 약을 고용량 투여받은 환자의 몇몇에서 급성 신기능 부전이 발생 되었으므로 더 많은 정보가 수집될 때까지 신부전 또는 간기능 부전 환자나 이러한 상태가 의심되는 환자에게 이 약을 투여할 때에는 주의하여야 한다.

2) 치료 개시 한달내에 약 72% 환자에서 이 약 사용과 연관되어 발열(≥37.8℃)이 나타났으며, 이 환자들은 모두 경험적으로 비경구 항생제가 투약되었다. 중증의 호중구 감소증(ANC≤500)을 보인 32%를 포함하여 47%의 환자가 호중구 감소(ANC≤1,000)와 함께 발열을 나타냈다. 대부분의 발열은 호중구 감소 환자에게서 나타났으므로 처음 1개월간은 환자를 자세히 모니터하고 임상적으로 필요한 때는 경험적으로 항생제를 사용한다. 이 약의 골수억제 효과가 알려져 있으므로 급성 감염증을 가진 환자에게 이 약을 투여할 때는 위험성과 유익성을 주의깊게 평가한다. 활성 감염이 있는 환자는 이 약으로 치료하기 전에 기저 감염을 먼저 치료해야 한다. 환자는 감염에 대해 면밀하게 모니터링 해야 하고, 헤르페스 감염이 있는 환자는 아시클로버로 치료받아야 한다. 쿰스 양성인 환자는 심각한 용혈이 발생하는지 주의깊게 관찰해야 한다.

3) WBC 수치가 높은 환자는 종양용해증후군 발생의 위험성을 덜기 위하여 알로푸리놀과 적절한 수분 공급을 고려해야 한다.

4) 모상세포백혈병 환자에서 플루다라빈으로 치료되고 있으나 질환이 진행되고 있는 경우, 이 약은 효과가 없을 수 있으므로 이런 환자에는 권고되지 않는다.

5) 치명적인 감염(예, 패혈증)을 포함한 중대한 감염(호흡기계 감염, 폐렴 및 바이러스성 피부 감염)이 보고되었다

6) 이 약과 같은 뉴클레오사이드 유사체의 사용으로 인해 면역억제작용이 연장될 수 있으므로 이차성 악성종양은 잠재적인 위험요소이다. 일차성 혈액암 역시 이차성 악성종양에 대한 위험요소이다.

4. 이상반응

1) 사망 : 임상시험에 참가한 124명의 모상세포백혈병 환자중 투약후 6명이 사망하였다. 이중 1명은 감염, 2명은 앓고 있던 심장 질환, 2명은 감염 합병증과 함께 모상세포백혈병으로 사망하였다. 다른 1명은 다른 화학요법제를 추가로 투여받고 진행성 질환으로 사망하였다.

2) 신독성/신경독성 : 골수 이식을 위한 전처치로서 고용량의 사이클로포스파미드와 전신 방사선 조사와 함께 고용량의 클라드리빈(모상세포백혈병에 추천된 용량의 4배에서 9배)을 사용한 연구에서, 급성 신독성과 발병이 지연된 신경 독성이 관찰되었다. 재발된 약물 내성의 급성 백혈병(29명)과 비호지킨 림프종(2명) 환자에게 골수 이식 수술전 7-14일간 클라드리빈을 투약하였다. 약물이 주입되는 동안 8명의 환자가 위장관 증상을 경험하였다. 처음에 종양 세포를 포함하여 모든 조혈인자가 골수에서 제거되었지만 결국 모든 치료 환자에서 백혈병이 재발되었다. 치료 시작후 7-13일내에 6명(19%)에게서 신부전증세(예를 들어 산성혈증, 무뇨증, 혈중 크레아티닌 농도 상승)가 나타났으며 5명은 투석이 필요하였다. 이들 환자중 몇몇에게는 신독성의 잠재성이 있는 것으로 알려진 다른 약물도 투약되고 있었다. 이들 환자중 두명에서는 신부전이 가역적이었다. 죽을 때까지 신기능이 회복되지 않은 4명의 환자에 대해 부검이 행해졌는데 그중 두명에게는 세뇨관 손상이 있었다. 11명의 환자(35%)가 발병이 지연된 신경 독성을 경험하였는데 대개의 경우에 고용량 치료 시작후 35-84일에 처음으로 나타나는 상지 또는 하지에 진행성의 비가역적인 운동실조(paraparesis/quadriparesis)가 나타났다. Non-invasive test(근전도 검사와 신경전도 실험) 결과는 탈수질 질환과 일치하였다. 중증의 신경독성은 이 계열에 속하는 다른 약물의 고용량 투여시에도 관찰된 바 있다. 추천된 치료법(0.09 mg/kg/day, 연속하여 7일간)으로 처치된 모상세포백혈병 환자에서는 유사한 신독성 또는 신경독성이 보고된 바 없다. 경미한 신경독성, 특히 감각이상과 어지럼증은 드물게 보고되었다.

3) 종양부담이 큰 다른 혈액 종양을 가진 환자에서 이 약 투여후 드물게 종양용해증후군이 보고되었다.

4) 모상세포백혈병 임상시험 시 치료 시작후 첫 1개월 동안 다음 이상반응이 발생하였다. : 중증의 호중구감소증(70%), 발열(72%), 감염(31%)

표 1. 모상세포백혈병(HCL)임상시험결과(시험번호 K90 …

전문의약품 (처방 필요) (2)