트레프로스티닐

용법·용량 (대표 제품 기준)

이 약은 지속적인 피하주입 또는 정맥주입으로 투여한다. 중심 정맥 카테터의 장기간 삽입과 관련된 위험성(중증의 혈류 감염 등)으로 인하여 피하주입이 선호되나, 중증의 주입부위 통증 혹은 반응으로 인하여 피하경로가 적절하지 않은 경우 중심 정맥관으로 투여할 수 있다. 정맥 주입시 이 약을 그대로 투여하거나, 멸균주사용수 혹은 0.9 % 염화나트륨 주사액으로 이 약을 희석하여 투여할 수 있다.

◦ 초회용량

이 약의 초회 주입속도는 1.25ng/kg/min이나, 전신 효과로 인하여 내약성이 좋지 않은 경우 주입속도를 0.625ng/kg/min으로 감속한다.

◦ 용량조절

지속적인 용량 조절의 목적은 폐동맥고혈압 증상이 개선되는 용량을 설정하고, 이 약의 과도한 약리효과(두통, 구역, 구토, 초조, 불안 및 주입부위 통증 혹은 반응)를 최소화하는 것이다. 주입속도는 초기 4주간은 매주 증가량이 1.25 ng/kg/min을 초과하지 않는 범위 내에서 , 이후로는 매주 증가량이 2.5ng/kg/min을 초과하지 않는 범위 내에서 증량되어야 하며 임상반응에 따라 조절되어야 한다. 갑작스런 투여중단은 피해야 한다. 투여중단 수시간 내에 이 약을 재주입하는 경우 동일 주입속도로 투여할 수 있으나, 장기간동안 이 약의 투여를 중단한 경우 용량 재조절이 요구될 수 있다.

◦ 간장애 환자

경증 및 중등증의 간장애 환자의 경우, 이 약의 초회 용량을 0.625ng/kg/min로 감량하고, 주의하여 용량을 증가시켜야 한다. 이 약은 중증의 간장애 환자에 대해 연구된 바 없다. (사용상의 주의사항 중 4. 일반적 주의 항 참조)

◦ 신장애 환자

이 약은 신장애 환자에 대해 연구된 바 없다. (사용상의 주의사항 중 4. 일반적 주의 항 참조)

◦ 고령자

이 약은 65세 이상의 환자에 대한 임상 연구가 충분하지 않다. 일반적으로 고령 환자는 간, 신장, 혹은 심장 기능 감소 및 동반질환 또는 다른 약물 투여 등의 높은 발현빈도로 인하여, 용량 선택시 주의하여야 한다.

◦ 소아 및 청소년

소아 및 청소년 환자에 대한 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않다.

◦ 투여방법

주사제는 투여하기 전에 육안으로 미립자 물질 및 변색여부를 관찰해야 한다. 미립자 물질 또는 변색이 관찰되면 이 약을 투여해서는 안 된다.

1) 피하주입

이 약은 피하 약물 전달을 위해 고안된 주입 펌프를 이용하여 자가 삽입 피하 카테터를 통해 지속적으로 피하 주입한다. 약물전달기구의 투여중단 가능성을 고려하여, 환자들은 여벌의 주입 펌프 및 피하 주입 세트를 준비하여야 한다. 이 약 투여시 사용되는 이동식 주입펌프의 요건은 다음과 같다.

(1) 약 0.002mL/hr로 조정될 수 있어야 한다.

(2) 폐색/약물전달 중단(occlusion/no delivery), 배터리 잔량 부족, 프로그램 오류 및 모터 기능장애 경보장치를 가지고 있어야 한다.

(3) 시간당 용량에 대해 ±6% 이상의 약물전달의 정확성을 가지고 있어야 한다.

(4) 양압(positive pressure) 구동이어야 한다.

저장장치(reservoir)는 폴리염화비닐(polyvinyl chloride), 폴리프로필렌(polypropylene) 혹은 유리로 만들어져야 한다.

피하주입시 환자별 투여용량(ng/kg/min), 체중(kg) 및 바이알 농도(Vial Strength ; mg/mL)에 기초하여 계산된 피하주입속도(mL/hr)로 이 약을 희석하지 않고 주입한다. 희석되지 않은 이 약이 주입된 저장장치(실린지)는 37℃에서 72시간까지 투여될 수 있다. 피하주입속도는 다음 공식을 이용하여 계산한다.

피하주입속도 (mL/hr)=투여용량 (ng/kg/min) x 체중 (kg) x 0.00006*

바이알 농도 (mg/mL)

*환산계수 0.00006 = 60 min/hour x 0.000001 mg/ng

2) 정맥주입

이 약은 멸균 주사용수 혹은 0.9% 염화나트륨주사액으로 희석하여야 하며, 정맥 약물 전달을 위해 고안된 주입펌프를 이용하여 삽입된 중심정맥 카테터(central venous catheter)를 통해 지속적으로 정맥 주입한다.

정맥 주사 세트는 0.22 또는 0.2 ㎛ 포어 필터가 있는 것을 사용한다.

약물전달기구의 투여중단 가능성을 고려하여, 여벌의 주입펌프 및 피하주입세트를 준비하여야 한다. 이 약의 투여를 위한 이동식 주입 펌프의 요건은 다음과 같다.

(1) 폐색/약물전달 중단(occlusion/no delivery), 배터리 잔량 부족, 프로그램 오류 및 모터 기능장애 경보장치를 가지고 있어야 한다.

(2) 시간당 용량에 대해 ±6% 이상의 약물전달의 정확성을 가지고 있어야 한다.

(3) 양압(positive pressure) 구동이어야 한다.

저장장치(reservoir)는 폴리염화비닐(polyvinyl chloride), 폴리프로필렌(polypropylene) 혹은 유리로 만들어져야 한다.

0.004mg/mL (4,000 ng/mL)의 농도로 희석된 이 약은 실온에서 48시간 동안 안정하였다.

적절한 주입펌프 및 저장장치를 사용할 때, 시스템 전환 사이에 48시간 까지 정맥주입이 가능하도록 정맥주입 속도를 사전에 설정하여야 한다. 전형적인 정맥주입시스템 저장장치의 부피는 50 mL 또는 100mL이다.

정맥주입속도(mL/hr), 투여용량(ng/kg/min) 및 체중(kg)을 통해, 희석된 이 약의 정맥주입액 농도(mg/mL)는 다음 공식을 이용하여 계산한다.

1단계

희석된 정맥주입액 농도 (mg/mL)=투여용량 (ng/kg/min) x 체중 (kg) x 0.00006

정맥주입속도 (mL/hr)

희석된 정맥주입액 농도를 맞추기 위한 이 약의 주입량은 주어진 저장장치(reservoir)의 부피를 고려하여 다음 공식을 이용하여 계산할 수 있다.

2단계

주입량 (mL)=희석된 정맥주입액 농도 (mg/mL) x 저장장치의 부피 (mL)

바이알 농도 (mg/mL)

계산된 이 약의 주입량을 충분한 희석액 (멸균주사용수 혹은 0.9% 염화나트륨 주사액)과 함께 저장장치에 가하여 저장장치에서 원하는 총 부피를 …

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 이 약 또는 이와 구조적으로 유사한 화합물에 과민증이 있는 환자

2. 다음 환자에는 신중히 투여 할 것

1) 간장애 환자 (용법ㆍ용량 및 4. 일반적 주의 항 참조)

2) 신장애 환자 (용법ㆍ용량 및 4. 일반적 주의 항 참조)

3. 이상반응

1) 이 약을 피하로 투여 받은 환자들에서 내재성 질환 (호흡곤란, 피로, 가슴통증, 우심실 심부전 및 창백)과 잠재적으로 관련이 있는 광범위한 이상반응이 보고되었다. 임상시험 기간동안 이 약의 피하주입시 가장 흔하게 보고된 이상반응은 주입부위의 통증 및 반응이었다. 주입부위 반응은 주입부위의 통증 혹은 출혈/타박상증후군을 제외한 국소 이상반응으로 정의되고 홍반, 경화 혹은 발진과 같은 증상을 포함한다. 주입부위반응은 때로 중증이고 치료 중단을 유발할 수 있다.

표1. 피하주입부위의 이상반응을 보고한 피험자의 비율

반응통증

PlaceboRemodulinPlaceboRemodulin

중증138239

마약 필요성*NA＋NA＋132

약물중단 유발0307

* 마약 처방에 근거함, 실질적인 사용 아님

＋ 주입부위 통증을 치료하기 위하여 투여된 약물과 부위반응을 치료하기 위하여 사용된 약물을 구분하지 않음.

이외에도 이 약의 약리효과와 관련된 설사, 턱 통증, 부종, 혈관확장 및 구역 등의 이상반응이 보고되었다.

2) 장기 투여시의 이상반응

표 2는 적어도 3% 이상의 비율로 발생한 이상반응으로, 폐동맥고혈압(PAH) 환자를 대상으로 한 대조임상시험에서 위약보다 이 약을 피하투여 받은 환자에서 더 빈번히 보고되었다.

표2. 폐동맥 고혈압 환자의 12주 대조시험에서 발현율 3%이상인 이상반응

이상반응리모듈린(N=236) 환자의 비율위약(N=233) 환자의 비율

주입 부위 통증8527

주입 부위 반응8327

두통2723

설사2516

구역2218

발진1411

턱 통증135

혈관확장115

어지러움98

부종93

가려움증86

저혈압42

보고된 이상반응(최소 3%)에서 너무 일반적이라 정보제공에 적합하지 않고, 치료시 환자 상태와 관련이 있거나 치료받는 환자들에서 매우 흔한 증상으로 이약의 사용에 기인하지 않는 것들은 제외하였다.

공개 임상 시험을 통해 레모둘린(Remodulin)의 장기 안전성이 연구되었다. 평균 1.6년간 레모둘린을 투여받은 860 명의 환자를 대상으로 하였으며 (최대 4.6 년 투약) 이 가운데 29%는 최소한 40 ng/kg/min (최대 290 ng/kg/min)의 용량을 투여받았다. 본 장기 투여 연구기간 동안 안전성과 관련된 이상반응(최소 3%에서 발생)은 식욕 부진, 구토, 주사부위 감염, 무력증, 복부통증 등이었으며 이를 제외하고는 12주 위약 대조연구에서 관찰된 것과 유사한 안전성을 보였다.

3) 약물전달시스템에 기인하는 이상반응

피하로 투여된 이 약의 대조 시험에서 약물전달시스템과 관련된 감염에 대한 보고는 없었다. 187건의 주입시스템 합병증이 28%의 환자에서 보고되었다.(23% 레모둘린, 33% 위약); 173건(93%)은 주입펌프와 관련이 있었고 14건(7%)은 주입세트와 관련이 있었다. 이러한 환자들 중 8명(레모둘린 4명, 위약 4명)에서 주입시스템 합병증으로 인한 심각한 이상반응은 보고되지 않았다. 전달 시스템에 기인한 이상반응은 전형적으로 과도한 레모둘린 증상 (예: 오심) 혹은 폐동맥고혈압 증상(예: 호흡곤란)의 재발과 관련이 있었다. 이러한 현상들은 일반적으로 전달시스템 펌프 혹은 저장장치나 배터리를 교체하는 것과 같은 주입 세트의 문제를 교정하고, 펌프를 재프로그래밍하거나 구부러진 주입선을 바르게 함으로써 해결되었다. 전달 시스템의 문제로 인한 이상반응은 임상적 불안정성이나 신속한 악화를 유발하지는 않았다.

이 약을 정맥으로 투여한 대조임상시험은 실시하지 않았다. 공개 임상시험에서 12주 동안 치료받은 피험자(38명)중 2명의 환자에서 선 감염(line infection)이나 패혈증을 나타났다. 주입방식과 잠재적으로 관련있는 다른 이상반응에는 팔의 부기(arm swelling), 이상감각, 혈종 및 통증이 있다.

4) 시판 후 사용경험

이약의 시판 후 사용결과, 임상시험에서 보고된 이상반응 이외에 말초 정맥 주입과 관련된 혈전정맥염, 혈소판감소증 및 뼈의 통증, 고박출성심부전, 관절통, 근육통/근육연축 및 팔다리통증이 보고되었다. 시판 후에 보고된 이상반응은 자발적으로 보고된 것으로 발현빈도를 추정하기 어려우며, 중증정도, 보고빈도, 연관성을 종합적으로 고려하여 선택되었다. 추가적으로 전신 발진 (경우에 따라 반상 또는 구진성), 연조직염 등이 드물게 보고되었다.

4. 일반적 주의

1) 약물전달체계에 기인한 위험성

이 약은 중심 정맥 카테터 삽입을 통해 만성 정맥 주입된다. 이러한 투여 경로는 혈류감염(blood stream infections, BSIs) 및 패혈증의 위험성과 관련이 있으며, 치명적일 수 있다. 따라서 지속 피하 주입(희석하지 않음)이 선호된다.

2) 용량조절

증상이 개선되지 않거나 악화될 경우 용량이 증량되어야 하고 과도한 약물효과 혹은 주입 부위에 견디기 힘든 증상이 나타날 경우 감량되어야 한다.

3) 갑작스런 투여중단 또는 급격한 용량 감량

갑작스러운 약물 투여 중지 혹은 큰 폭의 급격한 용량 감량은 폐동맥고혈압 증상을 악화시킬 수 있으므로 피해야 한다.

4) 일반사항

이 약은 폐동맥고혈압의 진단 및 치료의 경험이 있는 의사에 의해서만 사용되어야 한다. 이 약은 강력한 폐 및 전신적 혈관확장제이다. 이 약의 투여는 생리학적 모니터링 및 응급처치를 위한 적절한 인력 및 장비를 갖춘 후에 시작하여야 한다.

5) 간장애 환자

문맥성 폐고혈압 및 경증(n=4) 및 중등도(n=5) 간기능 장애 환자에서, 이 약을 150분 동안 10ng/kg/min의 용량으로 피하 투여시 건강한 피험자에 비해 C max 는 2배 및 4배로 각각 증가하였고 AUC (0-∞) 는 각각 3배 및 5배 증가하였다. 간기능 장애 환자에서 청소율 …

전문의약품 (처방 필요) (2)