젠포자임주(올리푸다제알파)

건강보험

급여목록에서 확인되지 않음

효능·효과

소아 및 성인 환자에서 산성 스핑고미엘린분해효소 결핍(ASMD)의 비-중추신경계(non-CNS) 증상 치료를 위한 효소 대체 요법

용법·용량

이 약은 ASMD 또는 다른 선천성 대사질환 환자 치료 경험이 있는 의사의 감독 하에 투여하여야 한다.

이 약은 전신 과민반응과 같은 잠재적인 중대한 이상 반응을 처치할 수 있는 환경에서 투여하여야 한다.

이 약의 치료는 항상 용량 증량 요법을 통해 시작하고 유지 용량을 투여하여야 한다. 아래 투여를 놓친 경우를 참고한다.

과량 투여(10. 과량 투여시의 처치 항 참고)를 포함한 투여 오류를 방지하기 위해 용량 및 투여방법 및 투여용액의 조제에 대한 모든 지침을 따라야 한다.

① 용량

체내 축적된 스핑고미엘린의 빠른 대사로 인해 생성되는 전염증성 분해 산물이 주입 관련 반응 및/또는 일시적인 간 효소 상승을 유발할 수 있다. 이러한 이상반응 중 대부분은 단계적 용량 증량을 통해 최소화될 수 있다.

체질량지수(BMI)가 30 이하인 환자에서 이 약의 용량은 실제 체중에 기반한다. BMI가 30을 초과하는 환자는 BMI가 30 을 넘는 성인 및 소아 환자 항목을 참고하여 투여용량을 조절한다.

단계적 용량 증량기

성인에 대한 이 약의 권장 시작 용량은 0.1 mg/kg로, 표 1에 제시된 단계적 용량 증량 지침에 따라 용량을 증량한다.

표 1. 성인에서의 단계적 용량 증량 지침

만 18세 이상의 성인 환자

제1번째 투여 용량 (0번째 주 1일차)0.1 mg/kg

제2번째 투여 용량 (2번째 주)0.3 mg/kg

제3번째 투여 용량 (4번째 주)0.3 mg/kg

제4번째 투여 용량 (6번째 주)0.6 mg/kg

제5번째 투여 용량 (8번째 주)0.6 mg/kg

제6번째 투여 용량 (10번째 주)1 mg/kg

제7번째 투여 용량 (12번째 주)2 mg/kg

제8번째 투여 용량 (14번째 주)3 mg/kg (권장 유지 용량)

소아 환자에 대한 이 약의 권장 시작 용량은 0.03mg/kg로, 아래 표 2에 제시된 단계적 용량 증량 지침에 따라 용량을 증량한다.

표 2. 소아에서의 단계적 용량 증량 지침

만 18세 미만의 소아 환자

제1번째 투여 용량 (0번째 주 1일차)0.03 mg/kg

제2번째 투여 용량 (2번째 주)0.1 mg/kg

제3번째 투여 용량 (4번째 주)0.3 mg/kg

제4번째 투여 용량 (6번째 주)0.3 mg/kg

제5번째 투여 용량 (8번째 주)0.6 mg/kg

제6번째 투여 용량 (10번째 주)0.6 mg/kg

제7번째 투여 용량 (12번째 주)1 mg/kg

제8번째 투여 용량 (14번째 주)2 mg/kg

제9번째 투여 용량 (16번째 주)3 mg/kg (권장 유지 용량)

유지기

소아 및 성인 환자에서 이 약의 권장 유지 용량은 3mg/kg로 격주 투여하는 것이다.

BMI가 30을 넘는 성인 및 소아 환자

체질량지수(BMI)가 30을 넘는 환자에서 단계적 용량 증량기 및 유지기에 투여하는 이 약의 용량을 산출하기 위해 사용되는 체중은 다음의 방법으로 추정한다.

용량을 산출하기 위해 사용될 체중(kg)=30×(m 단위의 실제 키) 2

투여를 놓친 경우

예정된 이 약 투여일의 3일 이내에 투여하지 않은 경우, 투여를 놓친 것으로 간주된다. 이 약의 투여를 놓친 경우, 최대한 빨리 아래 표 3에 설명된 대로 그 다음 투여를 실시한다. 이후의 투여는 마지막 투여일로부터 2주마다 투여한다.

표 3. 이 약 투여를 놓친 경우의 투여 권장사항*

연속으로 투여를 놓친 경우단계적 용량 증량기 동안유지기 동안

1회 투여를 놓친 경우표 1(성인 환자) 또는 표 2(소아 환자)에서의 단계적 용량 증량 지침에 따라, 단계적 용량 증량을 재개하기 전, 마지막 내약 용량을 투여한다.유지 용량을 투여하고 그에 따라 치료 일정을 조절한다.

연속 2회 투여를 놓친 경우표 1 또는 표 2에 따라, 단계적 용량 증량을 재개하기 전 마지막 내약 용량의 한 단계 아래 용량(최저 용량 0.3mg/kg)을 투여한다.유지 용량의 한 단계 아래 용량(즉, 2mg/kg)을 투여한다. 이후 주입시에는, 유지 용량(3mg/kg)을 2주마다 투여한다.

연속 3회 이상 투여를 놓친 경우용량 증량 지침을 완료하지 않은 성인 환자의 경우 0.1mg/kg에서 용량 증량 요법을 재개하고 표 1을 따른다. 용량 증량 지침을 완료하지 않은 소아 환자의 경우 0.03mg/kg에서 용량 증량 요법을 재개하고 표 2를 따른다.표 1 또는 표 2에 따라 0.3mg/kg으로 단계적 용량 증량을 재개한다. 유지 용량 투여를 장기간 동안 놓쳐 그동안 스핑고미엘린이 다시 축적되었을 가능성이 있는 성인 환자의 경우, 담당 의사는 0.1mg/kg으로 투여를 재개하고 표 1에 따라 용량을 증량하는 것을 고려해야 한다. 유지 용량 투여를 장기간 동안 놓쳐 그동안 스핑고미엘린이 다시 축적되었을 가능성이 있는 소아 환자의 경우, 담당 의사는 0.03mg/kg으로 투여를 재개하고 표 2에 따라 용량을 증량하는 것을 고려해야 한다.

* 투여를 놓친 후 예정된 그 다음 투여시, 그 다음 투여 용량이 0.3 또는 0.6mg/kg인 경우에는, 표 1 및 표 2에 따라 그 용량을 2회 투여해야 한다.

모든 환자에 대해, 이 약으로 치료를 시작하기 전 1개월 이내에 베이스라인 아미노전이효소(알라닌 아미노전이효소(ALT) 및 아스파르트산 아미노전이효소(AST)) 농도를 측정한다. 모든 단계적 용량 증량기 동안 그 다음 투여 전 72시간 이내에 아미노전이효소 농도를 측정한다. 단계적 용량 증량기 동안 베이스라인 또는 투여 전 아미노전이효소의 농도가 정상 상한치(ULN)의 2배를 넘는다면 주입 완료 후 72시간 이내에 추가적으로 아미노전이효소의 농도를 측정해야 한다. 만약 투여 전 아미노전이효소의 농도가 베이스라인 또는 정상 상한치(ULN)의 2배를 넘는다면 이 약의 투여 용량을 조절(이전 용량의 반복 또는 감량) 또는 치료를 일시 중지할 수 있다. 만약 용량 조절 또는 치료 일시 중지를 한다면 치료 재시작은 표 1 및 표 2 의 단계적 용량 증량 지침 및 투여를 놓친 경우의 권장사항에 따라야 한다(세부 사항에 대해서는 사용상의 주의사항 중 4. 일반적 주의 항 참고).

② 투여 방법

이 약은 정맥 내 주입하는 용도로 한정한다. 주입은 가급적 주입 펌프를 사용하여 단계적인 방식으로 실시해야 한다.

이 약은 재구성하고 희석한 후 정맥 내 주입한다. 주입 속도는 주입 관련 반응이 없는 경우에만 점진적으로 증가시킨다(주입 관련 반응의 경우, 사용상의 주의사항 중 4. 일반적 주의 항 참고). 각 주입 단계에 대한 주입 속도와 주입 시간(±5분)은 표 4 및 표 5에 설명되어 있다:

표 4. 성인 환자에서의 주입 속도 및 주입 시간

용량 (mg/kg)주입 속도 및 주입 시간대략적인 주입 시간

단계 1단계 2단계 3단계 4

0.120분 동안 20mL/hr15분 동안 60mL/hr--35분

0.3 ~ 320분 동안 3.33mL/hr20분 동안 10mL/hr20분 동안 20mL/hr160분 동안 33.33mL/hr220분

표 5. 소아 환자에서의 주입 속도 및 주입 시간

용량 (mg/kg)주입 속도 및 주입 시간대략적인 주입 시간

단계 1단계 2단계 3단계 4

0.03전체 주입 시간 동안 0.1mg/kg/hr---18분

0.120분 동안 0.1mg/kg/hr0.3mg/kg/hr로 지속--35분

0.320분 동안 0.1mg/kg/hr20분 동안 0.3mg/kg/hr0.6mg/kg/hr로 지속-60분

0.620분 동안 0.1mg/kg/hr20분 동안 0.3mg/kg/hr20분 동안 0.6mg/kg/hr1 mg/kg/hr로 지속80분

1100분

2160분

3220분

주입하는 동안 두통, 두드러기, 발열, 구역 및 구토와 같은 주입관련반응(IAR)의 징후 및 증상과 과민증의 다른 징후나 증상을 모니터링한다. 이러한 증상의 중증도에 따라 주입을 늦추거나 잠시 멈추거나 중단하며 필요에 따라 적절한 의학적 처치를 개시한다.

중증 과민증 및/또는 아나필락시스 반응이 발생한 경우, 이 약에 따른 치료를 즉각 중단한다.

주입 종료 시(주사기 또는 주입 백이 비면) 주입의 마지막 단계에 사용된 것과 동일한 주입 속도로 9mg/mL(0.9%)의 생리식염 주사액을 사용하여 주입 라인을 씻어 내야 한다.

③ 투여용액의 조제

이 약은 멸균 주사용수를 사용하여 재구성된 후, 9mg/mL (0.9%) 생리식염 주사액으로 희석한 뒤 정맥으로 점적 주입한다.

재구성 및 희석 단계는 반드시 무균 환경에서 이루어져야 한다. 투여 용액을 준비하는 동안에는 여과 장치를 사용해서는 안 된다. 재구성 및 희석 단계에서 거품이 발생하지 않도록 주의한다.

1) 환자의 체중 및 처방 용량에 따라 재구성할 바이알의 수를 계산한다.

2) 필요한 바이알을 냉장고에서 꺼낸 후, 약 20분 내지 30분 실온에 둔다.

3) 멸균 주사용수 5.1mL을 이 약 20mg 바이알 내벽을 따라 천천히 주입하여 각 바이알을 재구성한다. 각 바이알은 4mg/mL로 재구성된다.

4) 각 바이알을 부드럽게 기울이고 회전하여 용해시킨다.

5) 재구성 용액을 육안으로 검사하여 입자 및 변색 여부를 확인한다. 이 약을 재구성한 용액은 투명하고 무색이다. 만일 불투명한 입자가 관찰되거나 용액이 변색된 경우 사용해서는 안 된다.

6) 처방된 용량에 해당하는 재구성한 용액을 시린지 또는 주입 백에서 9mg/mL (0.9%) 생리식염주사액으로 희석한다. 체중에 따른 권장 총 주입량은 표 6과 같다.

표 6. 권장 총 주입량(mL)

만 18세 미만의 소아 환자성인 환자 (만 18세 이상)

체중 3kg 이상 10kg 미만체중 10kg 이상 20kg 미만체중 20kg 이상

투여 용량 (mg/kg)총 주입 양

0.03체중에 따라 투여한다.체중에 따라 투여한다.5 mL해당 없음

0.1체중에 따라 투여한다.5 mL10 mL20 mL

0.35 mL10 mL20 mL100 mL

0.610 mL20 mL50 mL100 mL

120 mL50 mL100 mL100 mL

250 mL75 mL200 mL100 mL

350 mL100 mL250 mL l100 mL

• 0.03mg/kg 또는 0.1mg/kg을 투여하는 10kg 미만 및 0.03mg/kg을 투여하는 10kg 이상 20kg 미만의 소아 환자

- 투여 용량을 0.1mg/mL의 최종 농도로 희석하여 준비한다. 예를 들어 단계 3)에서 재구성한 용액 0.25mL(1mg)와 0.9% 생리식염 주사액 9.75mL를 10mL 시린지에 넣어 0.1mg/mL로 조제한다.

- 환자의 투여 용량(mg)에 해당하는 총 주입 양(mL)을 계산한다.

예) 0.3mg ÷ 0.1mg/mL = 3mL

- 총 주입 양에 가장 가까운 크기의 멸균 시린지에 옮긴다.

• 총 주입량이 5mL 이상 20mL 이하인 경우: 시린지 사용

- 단계 3)에서 재구성한 용액의 필요한 양을 비어있는 시린지 내로 천천히 옮긴다.

- 필요한 총 주입 양이 되도록 적량의 9mg/mL(0.9%) 생리식염 주사액을 시린지 내에서 거품이 생기지 않게 주의하며 천천히 옮긴다.

• 총 주입량이 50mL 이상인 경우: 주입백 사용

- 비어있는 주입백: 적절한 크기의 멸균 주입백에 단계 3)에서 재구성한 용액의 필요한 양을 천천히 넣는다. 필요한 총 주입 양이 되도록 적량의 9mg/mL(0.9%) 생리식염 주사액을 주입백 내에서 거품이 생기지 않게 주의하며 천천히 넣는다.

- 9mg/mL(0.9%) 생리식염 주사액이 미리 들어있는 주입백: 표 6에 따라 필요한 총 주입 양이 되도록 적량의 생리식염 주사액을 주입백에서 빼낸다. 이후, 단계 3)에서 재구성한 용액을 주입백 내에서 거품이 생기지 않게 주의하며 천천히 넣는다.

7) 혼합 시 주사기 또는 주입 백을 흔들지 않고 부드럽게 뒤집는다. 희석한 용액은 단백질 용액이기 때문에 희석 후 가끔 경미한 응집(가는 반투명 섬유 모양)이 발생한다. 희석한 용액은 저단백 결합 필터가 포함된 in-line 필터(0.2μm 크기)를 사용하여 여과해야 한다.

8) 투여가 완료된 후, 투여 완료 시와 동일한 주입 속도로 9mg/mL(0.9%)의 생리식염 주사액을 사용하여 주입 라인을 씻어 내야 한다.

9) 바이알은 일회용이다. 사용하지 않은 용액은 모두 폐기한다.

사용상 주의사항

1. 경고

1) 아나필락시스 반응을 포함한 중증 과민반응

이 약을 투여한 환자에서 아나필락시스를 비롯한 과민반응이 보고된 바 있다. 임상적 판단을 근거로 투여하는 동안, 그리고 투여가 완료된 후에도 일정 기간 동안 면밀히 환자를 관찰한다. 환자에게 과민증/아나필락시스의 잠재적인 증상을 알리고 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받도록 지시한다. 아나필락시스 또는 중증 과민반응이 발생하는 경우 이 약의 투여를 즉각 중단해야 하며 적절한 의학적 처치를 개시해야 한다. 임상시험에서 아나필락시스를 겪었던 환자는 이 약에 따른 치료를 재개할 수 있도록 맞춤형 탈감작 요법(tailored desensitization)을 받았다. 아나필락시스 또는 중증 과민반응 이후 이 약을 다시 투여하기 위해서는 재투여의 위해성 및 유익성을 고려해야 한다(4. 일반적 주의 항 참고).

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민반응(아나필락시스 반응)이 있는 환자

3. 약물이상반응

임상시험에서 보고된 약물이상반응의 빈도는 다음과 같이 정의하였다:

매우 흔하게(10% 이상); 흔하게(1% 이상 10% 미만); 흔하지 않게(0.1% 이상 1% 미만); 드물게(0.01% 이상 0.1% 미만); 매우 드물게(0.01% 미만), 알려지지 않음(이용가능한 자료로부터 추정할 수 없음)

1) 임상시험

안전성 프로파일의 요약

임상시험 4건(DFI13412, DFI12712/ASCEND, DFI13803/ASCEND-Peds, LTS13632)의 통합 안전성 분석에서는 이 약으로 3mg/kg의 용량까지 2주마다 치료를 받은 환자 총 60명(성인 환자 40명 및 소아 환자 20명)이 포함되었다.

성인 환자에서 노출 기간의 중앙값은 4.95년(범위: 0.4~9.6년)이고 소아 환자에서 노출 기간의 중앙값은 6.15년(범위: 4.3~8.2년)이었다.

중대한 이상반응은 성인 환자 1명(2.5%) 및 소아 환자 4명(20%)에서 보고되었다. 심근병증 병력이 있는 성인 환자에서 기외수축이 나타났다. 소아 환자에서 중대한 이상반응은 아나필락시스 반응, 두드러기, 발진, 과민증, 그리고 알라닌 아미노전이효소 농도의 증가였다. 1명의 성인 환자가 재발성 발진 이상사례로 인해 치료를 중단했다.

가장 자주 보고된 약물이상반응(ADR)(이 약 투여 환자의 10% 이상에서 발생)은 두통(31.7%), 두드러기(26.7%), 발열(25%), 구역(20%), 복통(16.7%), 구토(16.7%), 소양증(13.3%), 근육통(13.3%), 발진(11.7%), 상복부 통증(10%), 홍반(10%) 그리고 C-반응 단백질(C-reactive protein) 증가(11.7%)였다.

표 1. 완료된 임상시험들의 통합 안전성 분석에서 이 약으로 치료를 받은 환자들에서 보고된 약물이상반응

신체 기관계빈도

매우 흔하게흔하게

면역계아나필락시스 및 과민증

신경계두통

안과계안 충혈, 안 불편감, 눈 소양증

심장계두근거림, 빈맥

혈관계저혈압, 안면 홍조, 홍조

호흡기계, 흉부 및 종격인두 부종, 인두 종창, 인후 긴장, 천명, 후두 자극, 호흡 곤란, 인후 자극

위장관계구역, 복통, 구토, 상복부 통증설사, 복부 불편감, 위장관 통증

간담도계간 통증

피부 및 피하 조직두드러기, 소양증, 발진, 홍반혈관 부종, 고정 발진, 구진 발진, 반상 발진, 반상 구진 발진, 홍반성 발진, 소양성 발진, 홍역양 발진, 구진, 반점

근골격 및 결합 조직근육통골 통증, 관절통, 등허리 통증

전신 및 투여 부위발열통증, 오한, 카테터 부위 통증, 카테터 부위 관련 반응, 카테터 부위 소양증, 카테터 부위 종창, 피로, 무력증

임상 검사C-반응 단백질 증가알라닌 아미노전이효소 증가, 아스파르트산 아미노전이효소 증가, 혈청 페리틴 증가, C-반응 단백질 이상, 체온 증가

과민반응/아나필락시스 반응을 포함한 주입 관련 반응(IAR)

IAR은 성인 환자 40명 중 23명(57.5%) 및 소아 환자 20명 중 13명(65%)에서 보고되었다. 최소 3명 이상의 성인 환자(7.5% 이상)에서 보고된 IAR 증상은 두통(25%), 구역(17.5%), 두드러기(17.5%), 근육통(12.5%), 관절통(10%), 발열(10%), 소양증(10%), 구토(7.5%), 복통(7.5%), 홍반(7.5%) 그리고 피로(7.5%)였다. 최소 2명 이상의 소아 환자(10% 이상)에서 보고된 IAR 증상은 발열(40%), 두드러기(40%), 구토(30%), C-반응 단백질(C-reactive protein) 증가(20%), 두통(20%), 구역(20%), 홍반(15%), 발진(15%), 혈청 페리틴 증가(15%), 복통(10%), 그리고 소양증(10%)이었다. IAR은 보통 투여 시 및 투여 종료 후 24시간 사이에 발생하였다. 대부분의 IAR은 경증 또는 중등증으로 평가되었다.

아나필락시스를 포함한 과민반응 관련 IAR은 임상시험 중에 환자 18명(30%), 즉 성인 환자 9명(22.5%) 및 소아 환자 9명(45%)에서 발생하였다. 가장 자주 보고된 과민반응 관련 IAR 증상은 두드러기(25%), 소양증(10%), 홍반(10%), 그리고 발진(8.3%)이었다.

임상시험에서 소아 환자 1명에서 중증 아나필락시스 반응이 나타났다. 또한 임상시험과 무관하게 이 약으로 치료를 받은 16개월의 ASMD A형 환자 1명에서 아나필락시스 반응 2건이 나타났다. 소아 환자 2명 모두에서 항-올리푸다제알파 IgE 항체가 발견되었다.

성인 환자 2명 및 소아 환자 3명에서, IAR 증상은 급성기 반응을 시사하는 실험실적 파라미터(예: C-반응 단백질, 페리틴 수치)의 변화와 연관이 있는 것으로 연구자에 의해 보고되었다. 모든 사례는 다른 IAR과 같이 관리할 수 있다.

아미노전이효소 상승

임상시험에서 이 약으로 치료를 받은 일부 환자에서 단계적 용량 증량기 동안 투여 후 24시간 내지 48시간 이내의 일시적인 아미노전이효소(ALT 또는 AST) 농도의 상승이 발생하였다. 이는 대부분 예정된 그 다음 투여까지 이전의 주입 전 아미노전이효소 농도로 돌아왔다.

전반적으로 52주간 이 약으로 치료 후 베이스라인 대비 평균 ALT는 46.9%만큼 감소했고, 평균 AST는 40.2%만큼 감소하였다. 성인 환자에서 베이스라인 시 ALT가 높았던 환자 16명 모두 정상 범위 이내의 ALT를 나타냈고 베이스라인에서 AST가 높았던 성인 환자 12명 중 10명이 정상 범위 이내의 AST를 나타냈다.

성인환자에 비해 소아환자에서 과민반응과 관련된 주입 관련 반응 발생률이 더 높았던 것을 제외하면 소아환자와 성인환자에서 이 약의 안전성 프로파일은 유사하였다.

2) 면역원성

모든 단백질 치료제처럼 이 약에 대해 면역원성의 가능성이 있다.

면역원성은 성인환자를 대상으로 한 임상시험 3건(DFI13412, DFI12712/ASCEND, LTS13632) 및 소아환자를 대상으로 한 임상시험 2건(DFI13803/ASCEND-Peds, LTS13632)에서 평가되었다.

이 약으로 치료를 받은 성인 환자 40명 중 19명(47.5%)에서 치료 후 이 약에 대한 항체(ADA, antidrug antibodies)가 발생하였다. 이 약의 첫 투여부터 혈청전환까지의 시간의 중앙값은 약 52주였다. 3명(최고 역가가 800 내지 6,400 사이인 중간 수준의 ADA 반응)을 제외하고 대부분의 성인 환자가 낮은 ADA 반응(최고 역가가 400 이하)을 나타냈으며, ADA 최고 역가의 중앙값은 200이었다. 이러한 성인 환자 19명 중 8명이 올리푸다제 알파 활성을 저해하는 중화 항체를 가지고 있었지만, 2명의 환자만이 한 시점 이상에서 중화 항체를 가지고 있었다. 해당 환자 중 올리푸다제 알파의 세포 내 흡수를 저해하는 중화 항체가 발생한 경우는 없었다.

이 약으로 치료를 받은 소아 환자 20명 중 15명(75%)이 치료 후 이 약에 대한 항체(ADA)가 발생하였다. 이 약의 첫 투여부터 혈청전환까지의 시간의 중앙값은 12주였다. 중간 수준의 ADA 반응을 나타낸 4명을 제외하고 대부분의 소아 환자가 낮은 ADA 반응을 나타냈으며, ADA 최고 역가의 중앙값은 200이었다. 이러한 소아 환자 15명 중 9명에서 올리푸다제 알파 활성을 저해하는 중화 항체가 발생하였고, 3명의 환자만이 한 시점 이상에서 중화 항체를 가지고 있었다. 해당 환자 중 올리푸다제 알파의 세포 내 흡수를 저해하는 중화 항체가 발생한 경우는 없었다. 소아 환자 중 1명은 아나필락시스 반응 1건을 겪었으며, 이 환자에서 IgE ADA와 IgG ADA(최고 역가 1,600)가 발생하였다.

올리푸다제 알파에 대한 중증 과민반응을 겪었던 환자에 대하여 IgE ADA 검사를 고려할 수 있다(4. 일반적 주의 항 참고).

성인 및 소아 집단에서 ADA는 이 약의 약동학 및 유효성에 영향을 미치지 않는 것으로 관찰되었다. 치료 후에 이 약에 대한 항체가 발생하였던 환자는 그렇지 않았던 환자 대비 치료 후 IAR(과민반응 포함)을 나타내는 백분율이 더 높았다(70.6% 대 46.2%). 이러한 IAR은 관리 가능했으며, 치료 중단으로 이어지지 않았다.

4. 일반적 주의

1) 주입 관련 반응(IARs, Infusion Associated Reactions)

IAR은 임상시험에서 이 약으로 치료를 받은 환자 중 60%가량에서 발생하였다. 이러한 IAR에는 과민반응 및 급성기 반응이 포함되었다. 가장 빈번한 IAR은 두통, 두드러기, 발열, 구역, 그리고 구토였다(3. 약물이상반응 항 참고). IAR은 보통 주입 직후부터 주입 완료 후 24시간 사이에 발생하였다.

과민반응/아나필락시스

이 약을 투여한 환자에서 아나필락시스를 비롯한 과민반응이 보고된 바 있다. 임상시험에 참여한 성인 환자 9명(22.5%) 및 소아 환자 9명(45%)에서 과민반응이 발생했으며, 소아 환자 중 1명은 아나필락시스를 경험하였다. 임상시험과 무관하게 이 약으로 치료를 받은 16개월의 ASMD A형 환자 1명은 아나필락시스 반응 2건을 겪었다. 아나필락시스를 나타낸 소아 환자 2명 모두에서 항-올리푸다제알파 IgE 항체가 발견되었다(1. 경고 및 3. 약물이상반응 항 참고).

성인 환자에서 보고된 경증 내지 중등증 과민반응에는 두드러기, 홍반, 소양증, 발진, 그리고 혈관 부종이 포함되었다. 소아 환자에서 보고된 경증 내지 중등증 과민반응에는 두드러기, 홍반, 발진, 그리고 소양증이 포함되었다(3. 약물이상반응 항 참고).

관리

임상적 판단을 근거로 투여하는 동안, 그리고 투여가 완료된 후에도 일정 기간 동안 면밀히 환자를 관찰한다. 환자에게 과민증/아나필락시스의 잠재적인 증상을 알리고 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받도록 지시한다. IAR 처치는 징후 및 증상의 중증도에 근거해야 하며 이 약의 주입을 일시 중단하거나, 주입 속도를 늦추는 것 및/또는 적절한 의학적 처치를 포함한다.

아나필락시스 또는 중증 과민반응을 경험한 환자에게 이 약을 다시 투여하는 경우, 극도의 주의를 기울여야 하며, 적절한 소생조치가 가능해야 한다. 의사는 중증의 과민반응을 겪었던 환자에서 항-올리푸다제알파 IgE 항체에 대한 검사를 고려할 수 있다(3. 약물이상반응 항 참고).

경증 또는 중등증의 IAR이 발생하는 경우, 주입 속도를 늦추거나 일시 중단할 수 있고 개별 투여에 대한 각 단계의 지속 기간을 늘리고/또는, 이 약의 용량을 감량할 수 있다. 용량 감량 후, 다시 단계적으로 증량할 때에는 성인 및 소아 환자와 관련하여 표 1 및 표 2에 설명된 단계적 용량 증량 지침을 따라야 한다(용법용량 항 참고).

주입 관련 반응을 예방하거나 감소시키기 위하여 항히스타민제, 해열제, 글루코코르티코이드를 이 약 투여 전에 투여할 수 있다.

2) 일시적 아미노전이효소(transaminase) 농도 상승

임상시험에서 이 약의 단계적 용량 증량기 동안, 이 약 투여 후 24시간 내지 48시간 이내에 일시적인 아미노전이효소(ALT 또는 AST) 농도의 상승이 성인 환자 4명 및 소아 환자 7명에서 보고되었다(3. 약물이상반응 항 참고). 상승한 아미노전이효소의 농도는 예정된 다음 투여 시작 전에 대개 이 약을 투여하기 전 농도로 돌아왔다.

52주간 치료한 후 베이스라인 대비 아미노전이효소 농도가 상승한 대부분의 환자에서 정상 범위 이내의 값이 나타났다(3. 약물이상반응 항 참고).

아미노전이효소(ALT 및 AST)의 농도는 이 약으로 치료를 개시하기 전 1개월 이내에 측정해야 한다(용법용량 항 참고). 단계적 용량 증량기나 투여를 놓친 후 치료를 재개할 때 예정된 그 다음 투여 전 72시간 이내에 아미노전이효소의 농도를 측정해야 한다. 단계적 용량 증량기 동안 베이스라인 또는 투여 전 아미노전이효소의 농도가 ULN의 2배를 넘는다면 주입 완료 후 72시간 이내에 추가적으로 아미노전이효소의 농도를 측정해야 한다. 이 때, 아미노전이효소의 농도가 베이스라인 대비 상승하고 ULN보다 높은 경우(>2배), 임상적 판단을 근거로 이 약의 투여 용량을 조절(이전 용량의 반복 또는 감량)하거나 치료를 일시 중지할 수 있다.

권장 유지 용량에 도달 후, ASMD 질환에 대한 임상적 관리의 일환으로 아미노전이효소 검사를 실시할 수 있다.

5. 상호작용

약물 상호작용 시험은 수행한 바 없다. 이 약의 주성분인 올리푸다제 알파는 재조합 인간 단백질로 사이토크롬 P450이 매개하는 약물 간의 상호작용이 예상되지 않는다.

6. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 임부

이 약 사용 전에 임신 여부를 확인하는 것이 권장된다. 가임기 여성은 이 약의 치료 중 또는 마지막 투약 후 14일 동안 효과적인 피임법을 사용하는 것이 권고된다. 임부에서 이 약의 사용에 대한 데이터는 제한적이다. 동물 시험에서 발달 독성을 보였다. 임신한 마우스에서 바깥뇌증(exencephaly) 발병률 증가가 관찰되었으나 인체에서의 연관성은 알려진 바 없다. 이 약은 모체에 대한 잠재적인 유익성이 태아를 비롯하여 잠재적인 위해성을 상회하지 않는 한, 임신 중 또는 효과적인 피임법을 사용하지 않는 임신의 가능성이 있는 여성에게 권장되지 않는다.

2) 수유부

이 약이 유즙을 통해 분비되는지, 모유의 생성이나 모유수유한 영아에 미치는 영향과 관련된 이용 가능한 자료가 없다. 올리푸다제 알파는 마우스의 젖에서 검출되었으므로, 사람의 경우에서도 그럴 수 있다. 신생아/영아에 대한 위해성을 배제할 수 없다. 이 약은 모체 및 모유 수유한 소아에 대한 잠재적인 유익성이 잠재적인 위해성을 상회하지 않는 한 사용하지 않아야 한다.

3) 생식능력

이 약의 남성 및 여성에서의 생식능력에 대한 잠재적인 영향에 관한 이용 가능한 자료가 없다. 마우스를 대상으로 한 동물 시험에서 수컷 또는 암컷의 생식능력에 아무런 영향이 없었다.

7. 고령자에 대한 투여

65세 내지 75세 사이의 환자 2명이 이 약의 임상시험에 포함되었다. 고령 환자에 있어 이 약의 용량 조절은 권장되지 않는다.

8. 간장애 및 신장애 환자에 대한 투여

간장애 및 신장애 환자에 있어 이 약의 용량 조절은 권장되지 않는다.

9. 운전 및 기계 조작에 대한 영향

이 약의 운전 및 기계 조작에 대한 영향은 아직 연구된 바 없다. 저혈압이 임상시험에서 보고된 바 있으므로, 이 약은 운전과 기계 조작에 영향을 미칠 수 있다.

10. 과량 투여시의 처치

1) 증상 및 징후

소아 환자에서 용량 증량 동안 이 약에 대해 제한된 수의 과량 투여 사례가 보고되었다. 이 환자들 중 일부는 치료 시작 후 24시간 이내에 사망을 포함한 심각한 이상사례를 경험했다. 주요 임상 소견으로는 호흡 부전, 저혈압, 간 기능 검사치의 현저한 상승 및 위장관 출혈이 포함되었다.

2) 처치

이 약의 과량투여에 대해 알려진 해독제는 없다. 과량 투여시 즉시 주입을 중단해야 하며, 급성기 반응을 포함한 IAR 발생에 대해 병원 환경에서 환자를 면밀히 모니터링해야 한다.

이상 반응의 처치는 3. 약물이상반응 및 4. 일반적 주의 항을 참고한다.

11. 보관 및 취급상의 주의사항

1) 이 약은 냉장보관(2~8 °C)한다.

2) 재구성하고 희석한 후:

이 약의 재구성한 용액 및 희석한 용액은 즉시 사용해야 한다. 이 약은 보존제가 함유되지 않았다. 즉시 사용할 수 없는 경우, 임시적으로 다음과 같이 보관할 수 있다.

- 재구성한 용액: 2~8 °C 냉장보관으로 24시간 이하, 또는 25 °C 이하 실온에서 12시간 이하

- 희석한 용액: 2~8 °C 냉장보관으로 24시간 이하, 또는 25 °C 이하 실온에서 점적주입 완료 시점까지 12시간 이하

보관·유효기간

보관: 냉장보관(2~8°C), 밀봉용기 / 유효기간: 제조일로부터 60 개월