보라니고정40밀리그램(보라시데닙시트르산)

건강보험

급여목록에서 확인되지 않음

효능·효과

생검(biopsy), 대부분 절제(sub-total resection) 또는 완전 절제(gross total resection)를 포함하는 수술 후 40kg 이상의 12세 이상 소아 및 성인의 IDH1 변이 혹은 IDH2 변이가 있는 2등급의 성상세포종 또는 희돌기교종의 치료

용법·용량

이 약을 투여하기 전 혈액화학 검사 및 실험실적 간 검사를 수행하는 것이 권고된다.

이 약을 투여하기 전에, 환자는 적절한 진단 검사를 통해 IDH1 혹은 IDH2 변이를 확인해야 한다. 임상시험시 사용한 진단방법은 '사용상의 주의사항 5. 일반적 주의 3)항 및 11. 전문가를 위한 정보 3) 임상시험정보'항을 참조한다

1. 권장 용법·용량

이 약의 권장 용량은 1일 1회 40mg이다.

이 약은 질병이 진행되거나 수용할 수 없는 독성이 발생할 때까지 투여한다.

이 약은 식사 유무와 관계 없이 물과 함께 정제를 삼켜서 복용한다. 쪼개거나, 부수거나, 씹어서 복용해서는 안된다.

이 약은 매일 일정한 시간에 복용한다. 만약 복용을 잊었을 경우, 복용을 잊은 시간이 6시간 이내인 경우 가능한 빨리 해당 용량을 복용한다. 만약 복용을 잊은 시간이 6시간을 넘은 경우 해당 용량은 건너 뛰고 다음 용량을 기존 복용 시간에 복용한다.

복용 후 구토하였을 경우 다시 복용해서는 안되며 다음 용량을 다음날 기존 복용시간에 복용한다.

2. 용량 조절, 이상반응에 대한 관리 및 모니터링

이상반응에 따른 이 약의 권장 감소 용량은 아래 표 1과 같다.

표1. 이상반응에 따른 권장 감소 용량

용량 감소권장 용량 및 일정

1차1일 1회 20mg

2차1일 1회 10mg

권장되는 이상반응의 관리 및 이상반응에 따른 용량 조절은 아래 표2와 같다.

표2. 이상반응에 따른 용량 조절 및 관리 권장사항

이상반응중증도a관리 및 용량 조절

간독성(ALT 혹은 AST 증가) (‘3. 일반적 주의’항 참조)1등급 ALT 혹은 AST 증가가 ULN의 1배 초과, 3배 이하이며 총 빌리루빈이 ULN의 2배 이하이다.현재 용량으로 투약을 지속한다. 1등급 미만으로 회복될 때까지 매주 간효소를 모니터링한다.

2등급 ALT 혹은 AST가 ULN의 3배 초과, 5배 이하이며 총 빌리루빈이 ULN의 2배 이하이다.처음 발생시 : 이 약을 1등급 이하 혹은 베이스라인으로 회복할 때까지 중단한다. • 28일 이내에 회복된다면, 이 약을 기존 용량으로 다시 시작한다. • 28일 이후 회복된다면, 표1에 기재된 감량된 용량으로 다시 시작한다. 재발시 : 이 약을 1등급 이하 혹은 베이스라인으로 회복할 때까지 중단하고, 표1에 기재된 감량된 용량으로 다시 시작한다.

3등급 ALT 혹은 AST가 ULN의 5배 초과, 20배 이하이며 총 빌리루빈이 ULN의 2배 이하이다.처음 발생시 : 이 약을 1등급 이하 혹은 베이스라인으로 회복될 때까지 중단한다. • 28일 이내에 회복된다면, 표1에 기재된 감량된 용량으로 다시 시작한다. • 28일 이내에 회복되지 않는다면 영구적으로 복용을 중단한다. 재발시 : 영구적으로 복용을 중단한다.

2등급 혹은 3등급 ALT 혹은 AST 중 하나라도 ULN의 3배 초과, 20배 이하이며 총 빌리루빈이 ULN의 2배 초과이다.처음 발생시 : 이 약을 1등급 이하 혹은 베이스라인으로 회복될 때까지 중단한다. • 표1에 기재된 감량된 용량으로 다시 시작한다. 재발시 : 이 약을 영구적으로 중단한다.

4등급 ALT 혹은 AST 중 하나라도 ULN의 20배 초과이 약을 영구적으로 중단한다.

기타 이상반응 (‘2. 이상반응’항 참조)3등급처음 발생시 : 이 약을 1등급 이하 혹은 베이스라인으로 회복될 때까지 중단한다. • 표1에 기재된 감량된 용량으로 다시 시작한다. 재발시 : 이 약을 영구적으로 중단한다.

4등급이 약을 영구적으로 중단한다.

약어 : ALT = 알라닌 아미노 전이효소(Alanine aminotransferase) ; AST = 아스파르트산 아미노 전이효소(Aspartate aminotransferase); ULN = 정상상한치(Upper limit of normal)

a 이상반응은 미국 국립암연구소 공통용어기준(NCI-CTCAE) 버전 5.0으로 분류됨

사용상 주의사항

1. 다음 환자에게는 투여하지 말 것

1) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption)등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하지 말 것.

2. 이상반응

이상반응 중 임상적으로 유의한 간독성의 결과는 3. 일반적주의’항에 별도로 기술되어 있다.

1) 임상시험에서의 경험

임상시험은 매우 다양한 조건에서 수행되므로 의약품의 임상시험에서 관찰된 이상 반응 발생률은 다른 의약품의 임상시험에서의 발생률과 직접 비교될 수 없으며 실제 임상에서 관찰된 발생률을 반영하지 않을 수 있다.

‘3. 일반적주의’항에 기재된 이상반응(간독성)은 AG881-C-002 (NCT02481154, n=11), AG120-881-001 (NCT03343197, n=14) 및 INDIGO (NCT04164901, 무작위배정 n=167 교차투여 n=52)에서 IDH1 혹은 IDH2 변이가 있는 성상세포종 혹은 희돌기교종 환자 244명에게 이 약 40mg 1일 1회 경구투여의 노출 결과를 반영한 것이다.

이 약을 투여받은 244명의 환자 중 78%가 6개월 이상 노출되었고, 44%는 1년 이상 노출되었다. 통합 안전성 분석군에서 가장 흔한(15% 이상) 이상반응은 피로(33%), 두통(28%), COVID-19(28%), 근골격 통증(24%), 설사(21%), 구역(20%) 및 발작(16%)이었다. 통합 안전성 분석군에서 가장 흔한(2% 이상) 3등급 혹은 4등급의 실험실적 이상은 ALT 증가(9%), AST 증가(4.5%), GGT 증가(2.1%) 그리고 중성구 감소(2.0%)였다.

INDIGO 임상시험

INDIGO 임상시험에서 이 약의 안전성은 IDH1 혹은 IDH2 변이가 있는 2등급의 성상세포종 혹은 희돌기교종이 있는 330명의 환자에게서 평가되었으며, 이들은 최소 1회 이상 이 약 40mg(N=167)을 1일 1회 투여받거나 위약(N=163)을 투여받았다.(‘11. 전문가를 위한 정보 3) 임상시험정보‘항 참조) 환자들은 이 약 40mg 혹은 위약을 질병이 진행되거나 수용할 수 없는 독성이 발생할 때까지 1일 1회 경구로 투여 받았다. 무작위로 배정되어 이 약을 투여받은 167명의 환자들이 이 약에 노출된 기간의 중앙값은 12.7개월(범위:1~30개월)이

었으며 이 중 153명(92%)의 환자는 이 약에 6개월 이상, 89명(53%)의 환자는 1년 이상 동안 노출되었다.

무작위 배정되어 이 약을 투여받은 환자의 인구통계학적 특성은 다음과 같다. 연령 중앙값은 41세(범위: 21~71), 남성 60%, 백인 74%, 인종이 보고되지 않은 경우 20%, 아시아인 3%, 흑인 또는 아프리카계 미국인 1.2%, 히스패닉 또는 라틴계가 5%였다.

이 약을 투여받은 환자의 7%에서 중대한 이상반응이 발생했다. 이 약을 투여받은 환자의 2% 이상에서 발생한 중대한 이상반응 중 가장 흔한 것은 발작(3%)이었다.

이상반응으로 인해 영구적으로 이 약을 중단한 환자는 3.6%였다. 2% 이상의 환자에서 이 약의 영구적인 복용 중단을 초래한 이상 반응은 ALT 증가(3%)이었다.

이상반응으로 인해 이 약을 일시적으로 중단한 환자는 30%였다. 5% 이상의 환자에서 이 약의 일시 중단을 초래한 이상반응은 ALT 증가(14%), COVID-19(9%) 그리고 AST 증가(6%)였다.

이상반응으로 인해 용량 감소가 필요한 경우는 환자의 11%였다. 5% 이상의 환자에게 이 약의 용량 감소를 초래한 이상반응은 ALT 증가(8%)였다.

가장 흔한(15% 이상) 이상반응은 피로(37%), COVID-19(33%), 근골격통증(26%), 설사(25%) 그리고 발작(16%)이었다.

3등급 혹은 4등급(2% 이상)의 실험실적 이상은 ALT 증가(10%), AST 증가(4.8%), GGT 증가(3%) 그리고 중성구 감소(2.4%)였다.

INDIGO 임상시험에서 보고된 이상반응 및 선별된 실험실적 이상소견은 표3 및 표4와 같다.

표3. INDIGO 시험에서 위약과 이 약을 투여받은 2등급 IDH1/2 변이 신경교종 환자에서의 이상반응(5% 이상)

매일 이 약 40mg (n=167)위약 (n=163)

이상반응a모든 등급(%)3 또는 4등급(%)모든 등급(%)3 또는 4등급(%)

전신 장애

피로b370.6361.2

감염 및 기생충 감염

COVID-19330290

신경계 장애

발작c164.2153.7

근골격 및 결합 조직 장애

근골격 통증d260251.8

위장관 장애

설사e250.6170.6

변비130120

복통f130120

식욕 감소903.70

a NCI CTCAE 버전 5.0을 기준

b 무력증을 포함한 그룹 용어군

c 부분 발작, 전신 긴장-간대 발작, 뇌전증, 간대성 경련, 단순 부분발작을 포함한 그룹 용어군

d 관절통, 등허리 통증, 비-심장성 흉통, 사지 통증, 근육통, 경부 통증, 근골격성 흉부 통증, 관절염 및 근골격 경직을 포함한 그룹 용어군

e 부드러운 대변 및 배변 잦음을 포함한 그룹 용어군

f 상복부 통증, 복부 불편감, 하복부 통증, 복부 압통 및 상복부의 불편감을 포함한 그룹 용어군

표4. INDIGO 시험에서 위약과 이 약을 투여받은 2등급 IDH1/2 변이 신경교종 환자에서 베이스라인 대비 악화된 선별된 실험실적 이상 소견(5% 이상)

매일 이 약 40mg (n=167)위약 (n=163)

검사항목모든 등급a(%b)3 혹은 4등급a(%b)모든 등급a(%b)3 혹은 4등급a(%b)

화학

ALT 증가5910250

AST 증가464.8200

크레아티닌 증가110.670

칼슘 감소10070

포도당 증가c1004.30

GGT 증가383101.8

인산염 감소d80.64.90

칼륨 증가230.6200

ALP 증가101.270.6

혈액학

헤모글로빈 증가1303.10

림프구 감소111.880.6

백혈구 감소130.6120.6

중성구 감소142.4121.8

혈소판 감소1204.30

약어 : AST = 아스파르트산 아미노 전이효소(Aspartate aminotransferase); ALT = 알라닌 아미노 전이효소(Alanine aminotransferase) ; GGT = 감마 글루타밀 전이효소(Gamma-Glutamyl Transferase); ALP = 알칼리 인산 분해효소(Alkaline Phosphatase)

a NCI CTCAE 버전 5.0 기준

b 백분율 산출에 사용된 분모는 각 치료군 내 안전성 분석군의 시험대상자 수(N)임

c 이상반응 용어인 고혈당증 포함

d 이상반응 용어인 저인산혈증 및 혈중 인 감소 포함

3. 일반적 주의

1) 간독성

이 약은 간 트랜스아미나제의 증가를 유발할 수 있으며 이는 간부전, 간괴사, 자가면역성 간염으로 이어질 수 있다.

통합 안전성 분석군에서(‘2. 이상반응’항 참조) 이 약을 투여받은 환자의 57%가 ALT 증가를 경험했고, 43%의 환자가 AST증가를 경험했다. 3등급 혹은 4등급의 ALT 혹은 AST 증가는 각 9%, 4.5%의 환자에게서 발생했다. 이 환자 중에서 4.1%(10/244)의 환자는 3등급에서 4등급의 ALT 혹은 AST 증가를 동시에 보였다. 이 약으로 치료받은 환자의 34%가 GGT 증가를 보였으며, 이 중 2.1%는 3등급 혹은 4등급이었다. 이 약을 투여받은 환자의 4.5%에서 빌리루빈이 증가했고, 0.4%가 3등급 혹은 4등급이었다. 이 약을 투여받은 환자의 9%에서 ALP가 증가했고, 0.8%가 3등급 혹은 4등급이었다.

두 명의 환자가 하이 법칙(Hy‘s Law)의 실험실 기준을 충족하였으며 정상 상한치의 3배를 초과하는 ALT 혹은 AST 상승과 정상 상한치의 2배를 초과하는 총 빌리루빈 상승이 동시에 관찰되었다. 이는 자가면역성 간염 및 간부전 사례와 연관이 있었다. ALT 또는 AST 증가의 최초 발생까지의 중앙값은 57일이었다.(범위: 1~1049)

통합 안전성 분석군에서 ALT의 상승으로 2.9%, AST의 상승으로 1.6%, GGT의 상승으로 0.4%가 이 약을 영구적으로 중단했다. ALT의 상승으로 7%, AST의 상승으로 1.2%, GGT의 상승으로 0.4%가 이 약의 용량 감량이 필요했다. ALT의 상승으로 14%, AST의 상승으로 6%, GGT의 상승으로 1.6%가 이 약 투여 일시 중단이 필요했다.

이 약 투여를 시작하기 전, 치료 첫 2개월 동안은 2주마다, 치료 첫 2년 동안은 매월, 그 이후는 임상적으로 지시된 대로, 트랜스아미나제가 상승한 환자의 경우 더 빈번하게 실험실적 간수치 검사(AST, ALT, GGT, 총 빌리루빈 및 ALP)를 모니터링한다.

중증도에 따라 이 약의 용량을 줄이거나, 일시 중단하거나, 영구적으로 중단한다.(‘용법용량’, 및 ’2. 이상반응’항 참조)

2) 배태자 독성

임산부나 가임기 여성에게 태아에 대한 이 약의 잠재적인 위험을 알려야 한다.

동물시험 결과에 따르면 이 약은 임부에게 투여시 태아에 해를 끼칠 수 있다. 동물 배태자 발생 시험에서, 임신한 랫드에게 기관형성기 동안 이 약을 경구투여 했을 때, 사람 노출의 45배 이상(최대 권장 용량에서의 AUC 기준)의 용량에서 배태자 독성이 나타났다. 임신한 토끼에게 기관형성기 동안 이 약을 경구투여 했을 때, 사람 노출의 8배 이상(최대 권장 용량에서의 AUC 기준)의 용량에서 배태자 독성이 나타났다.

가임기 여성에서는 이 약 투여 시작 전에 임신 여부를 확인해야 하며, 이 약이 일부 호르몬 피임제의 효과를 감소시킬 수 있기 때문에 가임기 여성에게 이 약을 치료하는 동안과 마지막 복용 후 3개월 동안 효과적인 비호르몬피임법을 사용하도록 알려야 한다.(‘4.상호작용’항 참조) 가임기 여성 파트너가 있는 남성 환자에게 이 약으로 치료하는 동안과 마지막 복용 후 3개월 동안 효과적인 피임법을 사용하도록 알려야 한다.(‘5. 임부 및 수유부에 대한 투여’항 참조)

3) 이 약은 IDH(이소시트르산탈수소효소, isocitrate dehydrogenase) 1 혹은 2 유전자 변이가 있는 2등급 성상세포종 혹은 희돌기교종 환자에서만 치료 이익을 보였으므로, 이 약의 치료를 받을 환자를 선택하기 위해서는 IDH1 혹은 IDH2 유전자 변이 양성인 2등급 성상세포종 혹은 희돌기교종의 진단이 필요하다. 핵심 임상시험(AG881-C-004)에서는 IDH1 혹은 IDH2 유전자 변이 양성을 진단하기 위해 Life Technologies Corporation Oncomine Dx 표적 테스트를 이용하였다.

4. 상호작용

1) 다른 의약품이 이 약에 미치는 영향

① 중등도 혹은 강력한 CYP1A2 저해제

중등도 혹은 강력한 CYP1A2 저해제는 이 약의 혈중 농도(‘11. 전문가를 위한 정보‘항 참조)를 높일 수 있어 이상반응이 증가할 수 있다.

이 약과 중등도 혹은 강력한 CYP1A2 저해제 동시 복용을 피한다. 중등도 CYP1A2 저해제와의 병용 투여를 피할 수 없다면 이상반응의 증가를 모니터하고 권고된 대로 이상반응에 따라 복용량을 조절한다.(‘용법용량’항 참조)

② 중등도 CYP1A2 유도제

중등도 CYP1A2 유도제와 이 약의 병용 및 흡연은 이 약의 혈중 농도를 낮출 수 있어 이 약의 항종양효과를 감소시킬 수 있다.

이 약을 복용하는 동안 중등도 CYP1A2 유도제 병용 및 흡연을 피한다.

2) 이 약이 다른 의약품에 미치는 영향

① 특정 CYP3A 기질

이 약은 CYP3A 기질과 병용할 경우 CYP3A 기질의 혈중 농도를 감소시킬 수 있으므로 이 약과 CYP3A 기질의 병용을 피한다. 농도의 변화가 미미해도 임상적인 효과가 감소할 수 있다.

② 호르몬 피임제

이 약과 병용할 경우 호르몬 피임제의 농도를 감소시킬 수 있으며 이는 피임 실패 및/또는 돌발 출혈을 증가시킬 수 있다.

병용 투여를 피할 수 없을 경우 비호르몬적인 피임법과 함께 사용한다.

5. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 임부

임부에게 태아에 대한 이 약의 잠재적 위험에 대해 알려야 한다.

임부에서 이 약 투여 시 약물과 관련된 위험성을 알 수 있는 알 수 있는 데이터는 없으나 동물시험 결과와 작용기전(‘11. 전문가를 위한 정보‘항 참조)에 따르면 이 약은 임산부에게 투여시 태아에 해를 끼질 수 있다.

동물의 배태자 발생시험에서, 기관형성기 동안 임신한 랫드와 토끼에게 이 약을 경구투여한 결과 사람 노출의 8배 이상(최대 권장 용량에서의 AUC 기준)의 용량에서 배태자 독성이 나타났다(아래 관련 정보 참조).

배태자 발생시험에서 임신한 랫드에게 기관형성기(임신 6 ~ 17일) 동안 10, 25, 75mg/kg/일을 경구투여하였다. 랫드에서 배태자 독성(조기 재흡수 및 신장과 고환의 내장 기형 발생률 증가)은 모체 독성 용량인 75mg/kg/일(최대 권장 용량에서의 AUC 기준으로 사람 노출의 약 170배)에서 발생했다. 랫드에서 심장 기형은 25mg/kg/일(최대 권장 용량에서의 AUC 기준으로 사람 노출의 약 97배)에서 발생했다. 용량과 관련된 지연된 뼈의 골화 및 태자 몸무게 감소와 연관된 짧은 갈비뼈는 모체 독성이 없는 10, 25mg/kg/일 및 75mg/kg/일에서 발생하였다. 10mg/kg/일은 최대 권장 용량의 AUC를 기준으로 사람 노출의 45배 이상이다.

배태자 발생시험에서 임신한 토끼에게 기관형성기(임신 6~19일) 동안 2, 6, 18mg/kg/일을 경구투여하였다. 모든 용량(최대 권장 용량에서의 AUC 기준으로 사람 노출의 1.5배 이상)에서 모체 독성을 보였으며, 6mg/kg/일 이상의 용량(최대 권장 용량에서의 AUC 기준으로 사람 노출의 8배 이상)에서 태아 무게 감소 및 지연된 골화를 보였고, 18mg/kg/일의 용량에서는 후기 흡수 발생 빈도가 증가하였다.

2) 수유부

이 약이나 대사체가 모유에 존재하는지 여부, 수유아 또는 모유 생성에 미치는 영향에 대한 데이터는 없다. 수유아에게 이 약에 의한 이상반응이 발생할 수 있으므로, 이 약을 투여하는 동안 및 마지막 복용 후 2개월 동안 모유를 수유하지 않도록 한다.

3) 가임기 여성 및 남성

동물 배태자 독성 연구에 따르면 이 약은 임부에게 투여 시 태아에게 해를 끼칠 수 있다.

① 임신테스트

가임기 여성에서는 이 약 투여를 시작하기 전에 임신 여부를 확인해야 한다

② 피임

가. 여성

가임기 여성은 이 약을 투여하는 동안 및 마지막 투여 후 3개월동안 효과적인 비호르몬 피임법을 사용하도록 한다. 이 약은 일부 호르몬 피임제의 효과를 감소시킬 수 있다(‘4. 상호작용’항 참조).

나. 남성

가임기 여성 파트너가 있는 남성 환자는 이 약 투여 기간 중 및 마지막 투여 후 3개월 동안 효과적인 피임법을 사용하도록 한다.

③ 불임

동물시험 결과에 따르면, 이 약은 생식 기능이 있는 암컷 및 수컷의 생식 능력을 손상시킬 수 있다. 랫드에서 암컷 및 수컷 생식 능력에 대한 영향은 비가역적이었다. (‘11. 전문가를 위한 정보‘항 참조)

6. 소아에 대한 투여

12세 미만 소아를 대상으로 한 이 약의 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.

7. 고령자에 대한 투여

INDIGO 임상시험에서 무작위 배정되어 이 약 40mg 1일 1회 투여 받은 환자 167명 중, 65세 이상은 1.2%(2명)이었다. 이 약의 임상시험에서는 65세 이상의 환자가 충분한 수로 포함되지 않았으므로 고령 환자가 젊은 환자와 다르게 반응하는지 여부를 확인할 수 없다.

8. 신장애 환자에 대한 투여

크레아티닌 청소율이 40mL/min을 초과하는 환자에서는 용량 조절이 필요하지 않다.

크레아티닌 청소율이 40mL/min 이하인 환자 혹은 투석을 필요로 하는 신장애가 있는 환자에 대한 이 약의 약동학 및 안전성은 연구되지 않았다.(‘11. 전문가를 위한 정보‘항 참조) 크레아티닌 청소율이 40mL/min 이하 혹은 투석을 필요로 하는 환자에서는 이상반응 증가를 모니터링하고 이상반응 발생 시 권장사항에 따라 용량 조절을 한다(‘용법용량’, ‘11. 전문가를 위한 정보‘항 참조).

9. 간장애 환자에 대한 투여

경증 또는 중등도 간장애 환자(Child-Pugh A 또는 B등급)에서는 용량 조절이 필요하지 않다(‘11. 전문가를 위한 정보‘항 참조) .중증 간장애 환자(Child-Pugh C등급)에 대한 이 약의 약동학 및 안전성은 연구되지 않았다. 투여 전 중증 간장애가 있는 환자에게는 이 약을 사용하지 않는다(‘용법용량’, ‘11. 전문가를 위한 정보‘항 참조).

10. 보관 및 취급상의 주의사항

1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.

2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.

보관·유효기간

보관: 기밀용기, 실온보관(1∼30℃) / 유효기간: 제조일로부터 36 개월