아프레밀라스트

용법·용량 (대표 제품 기준)

이 약은 건선성 관절염과 건선의 치료와 진단에 경험이 있는 전문의에 의해 치료를 시작하여야 한다.

이 약으로 인한 위장관계 이상반응을 감소시키기 위해 초기 투여 시 아래 표 1의 일정에 따라 투여한다.

이 약의 유지용량은 1 일 2 회 약 12 시간 간격으로 30 mg씩을 경구투여하는 것이다.

초기 투여 이후 재투여 시에는 용량의 점진적인 증가 없이 투여할 수 있다.

표 1. 초기 투여 시 용법용량 및 투여일정

1일2일3일4일5일6일 이후

오전오전오후오전오후오전오후오전오후오전오후

10 mg10 mg10 mg10 mg20 mg20 mg20 mg20 mg30 mg30 mg30 mg

이 약은 식사와 관계없이 복용 가능하며, 부수거나 쪼개지 말고 통째로 씹지 않고 삼켜야 한다.

복용을 놓칠 경우 가능한 빨리 복용하며, 만약 다음 투여 시간에 가까울 경우 놓친 용량은 복용하지 않고 다음 용량을 정상 시간에 복용한다.

신장애 환자

경증 및 중등증 신장애 환자에 대한 용량조절은 필요하지 않다. 중등도의 신장애 환자에 대한 데이터는 제한적이다. 중증 신장애 (Cockcroft-Gault 식에 의해 계산된 크레아티닌 청소율이 30ml/min 이하) 환자에서는 1일 1회 30 mg으로 감량하여 투여한다. 중증 신장애 환자의 초기 투여시 용량의 점진적인 증가는 표1에 명시된 오전 용량 스케줄만 투여하고 오후 용량은 투여하지 않는 방법이 권장된다.

이 약을 투여하기 이전에 신기능 평가가 권장된다.

간장애 환자

간장애 환자에 대한 용량 조절은 필요하지 않다.

사용상 주의사항 (대표 제품 기준)

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.

1) 이 약 또는 이 약의 성분에 과민반응의 병력이 있는 환자

2) 임부 및 수유부

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.

1) 신장애 환자

3. 약물이상반응

성인 활동성 건선성 관절염 환자를 대상으로 한 4건의 유사한 디자인의 다기관, 무작위 배정, 이중 눈가림, 위약대조 3상 임상시험에서 1,945명의 환자들이 20mg씩 1일 2회 또는 30mg씩 1일 2회로 이 약을 투여 받았다. 또한 중등도에서 증증의 판상 건선 환자를 대상으로 한 2개의 유사한 디자인의 다기관, 무작위 배정, 이중 눈가림, 위약대조 3상 임상시험에서 1,184명 환자들이 30mg씩 1일 2회로 이 약을 투여 받았다. 과민반응은 이 약의 임상시험에서 드물게 관찰되었다.

치료 후 발생한 이상사례 목록

임상시험에서 치료군에 관계없이 2% 이상에서 관찰된 치료 후 발생한 이상사례 발생률을 아래의 표 2에 나열하였다. 각 빈도는 건선 또는 건선성 관절염의 3상 임상시험에서 이 약을 30mg씩 1일 2회 투여한 군에서 0-16주 사이에 보고된 이상사례에 근거하고 있다. 가장 흔하게 보고된 치료 후 발생한 이상사례는 위장관계 관련이었으며, 중대한 이상사례 발생률은 위약군과 이약의 투여군 사이에서 유사하였다.

표2. 3상 임상시험에서 2%이상에서 보고된 치료 후 발생한 이상사례 목록

이상사례(Preferred Term)위약 n (%)아프레밀라스트 30mg 1일 2회 n (%)

설사28 (6.7)186 (15.7)

오심28 (6.7)164 (13.9)

상기도감염27 (6.5)100 (8.4)

두통24 (3.6)77 (7.9)

비인두염29 (6.9)89 (7.5)

긴장성 두통14 (3.3)85 (7.2)

구토7 (1.7)39 (3.3)

피로6 (1.4)32 (2.7)

소화불량4 (1.0)31 (2.6)

고혈압15 (2.2)25 (2.6)

식욕 감소4 (1.0)28 (2.4)

관절통7 (1.7)25 (2.1)

요통(등통증)4 (1.0)25 (2.1)

편두통4 (1.0)25 (2.1)

부비강염6 (1.4)25 (2.1)

복부 불편감6 (1.4)24 (2.0)

빈번한 장 운동1 (0.2)24 (2.0)

위장염9 (2.2)20 (1.7)

요로감염9 (2.2)17 (1.4)

건선13 (3.1)10 (0.8)

약물이상반응 목록

이 약으로 치료받은 환자에서 관찰된 약물이상반응들을 기관분류 (system organ class, SOC) 및 빈도로 나열하였고, 각각의 기관분류 및 빈도군 내에서 중대성이 감소하는 순서로 제시되어 있다.

약물이상반응은 임상 개발단계 및 시판 후 경험의 자료를 근거하였다. 활동성 건선성 관절염 환자를 대상으로 한 3상 임상시험들(n=1,945) 또는 건선 환자를 대상으로 한 3상 임상시험들(n=1,184)에서 이 약의 투여군으로부터 약물이상반응 빈도가 보고되었다. 두 집단 모두에서 가장 높은 빈도로 발생한 약물이상반응은 아래의 표3과 같다. 빈도는 매우 흔함 (≥1/10), 흔함 (≥1/100 이고 <1/10), 흔하지 않음 (≥1/1,000 이고 <1/100), 드물게 : (≥1/10,000 이고 < 1/1,000), 알려지지 않음(활용할 수 있는 자료로부터는 추정할 수 없다.)로 정의한다.

표3. 건선 및 건선성 관절염의 3상 임상시험에서의 약물이상반응 요약

기관계빈도약물이상반응

위장관 장애매우 흔함설사

오심

흔함구토

빈번한 장 운동

상복부통

위식도 역류 질환

소화불량

흔하지 않음위장관 출혈

전신 및 투여부위 장애흔함피로

면역계 장애흔하지 않음과민증

감염 및 감염증흔함기관지염

상기도 감염

비인두염

검사수치흔하지 않음체중감소

대사 및 영양 장애흔함식욕감소

근골격계 및 결합조직흔함요통(등통증)

신경계 장애흔함편두통

긴장성 두통

두통

정신계 장애흔함불면증, 우울증

흔하지 않음자살 생각 및 행동

호흡기, 흉부, 종격동 장애흔함기침

피부 및 피하 조직흔하지 않음발진, 두드러기

알려지지 않음혈관부종

3상 임상시험에서 가장 흔하게 보고된 약물이상 반응은 설사(15.7%), 오심(13.9%)을 포함하는 위장관 장애였다. 위장관 약물이상반응은 대부분 경증에서 중등증이었고, 중증의 설사가 환자의 0.3%, 중증의 오심이 환자의 0.3%에서 보였다. 약물이상반응의 대부분은 투약 후 첫 2주 안에 발생하였으며, 4주 내에 해결되었다. 다른 가장 일반적으로 보고된 약물이상반응에는 상기도 감염(8.4%), 두통(7.9%)과 긴장성 두통(7.2%)이 포함되며 대체적으로 대부분의 약물이상반응은 경증에서 중등증이었다. 치료 처음 16주 동안에 치료 중단을 초래한 가장 흔한 약물이상반응은 설사(1.7%), 오심(1.5%)이었다.

선별된 약물이상반응에 대한 기술

1) 체중감소: 임상시험에서 환자의 체중이 주기적으로 측정되었다. 이 약으로 최대 52주 동안 치료 받은 환자군에서 관찰된 평균 체중 감소는 1.99kg이었다. 이 약 투약 환자 중 14.3%에서 5-10%의 체중 감소, 이 약 투약 환자 중 5.7%에서 10% 이상의 체중 감소를 보였다. 체중감소로 인해 뚜렷한 임상적 결과를 보인 환자는 없었다. 이 약 투여 환자 중 0.1%만 체중 감소 약물이상반응으로 투약을 중단하였다. 체중이 베이스라인보다 5%이상 감소한 환자는 남성보다 여성에게서 더 빈번하게 관찰되었다.

2) 우울증

건선성 관절염에 대한 3상 임상시험에서 0-16주 동안 이 약 투여군과 위약군에서 우울증 또는 우울한 기분이 각각 0.9%(18/1945), 0.7%(5/671)로 보고되었다. 이 약 투여군의 0.1%(2/1945)가 우울증 또는 우울한 기분으로 인해 투약을 중단하였고, 위약군에서는 중단사례가 없었다. 중대한 것으로 보고된 우울증은 이 약 투여군에서 0.2%(3/1945)이었으나, 위약군에서는 없었다. 자살 생각이나 행동 등의 사례는 이 약 투여군에서 0.2% …

전문의약품 (처방 필요) (5)