루프린디피에스주22.5밀리그램(류프로렐린아세트산염)

건강보험

건강보험 급여 대상 · 상한금액 460,098원 (보험코드 696300481)

효능·효과

1. 진행성 전립선암

2. 폐경 전 유방암

용법·용량

보통 성인에는 24주 1회 류프로렐린아세트산염으로서 22.5 mg을 피하주사한다.

사용상 주의사항

1. 경고

1) 전이성 척추 손상(metastatic vertebral lesion)이나 요로폐쇄증을 수반한 환자는 치료 초기 몇 주 동안 세심하게 관찰하여야 한다(초회 투여시 초기의 혈청 테스토스테론 농도 상승에 동반하여, 원질환의 증상이 악화될 가능성이 있다.).

2) 남성환자에서 심근경색, 급성심장사, 뇌졸중으로의 발생위험의 증가가 GnRH 작용제의 사용과 연관있음이 보고되었다. 보고된 odds ratios를 근거로 위험성은 낮아보이지만, 전립선 암환자에게 치료를 결정할 때는 심혈관계 위험요인을 면밀히 관찰하여야 한다. GnRH 작용제를 투여받는 환자는 심혈관계 질환으로의 진행이 의심되는 증상과 징후에 대해 모니터링 받아야 하며, 현재의 임상 치료법에 따라 관리되어야 한다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.

1) 이 약의 성분, GnRH 유사약물에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자

2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부

3) 호르몬 비의존성 전립선암 환자

4) 양쪽 고환 절제술을 받은 후, 이 약에 의해 더 이상 테스토스테론의 감소를 기대할 수 없는 환자

5) 진단된 뇌하수체 샘종 환자

6) 소아

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.

1) 폐경전 유방암 : 자궁에 점막하 근종이 있는 환자(출혈 증상이 악화될 가능성이 있다.)

2) 당뇨병 환자

3) 고혈압 환자(고혈압의 악화 위험이 있다.)

4) 우울증의 병력이 있는 환자(우울증 재발 또는 악화 위험이 있다.)

4. 이상반응

다음의 이상반응은 24주 지속성 제제의 임상시험이나, 4주간 또는 12주간 지속성의 서방형제제에 대한 임상시험 조사 또는 자발적보고 등에서 나타난 것이다.

이 약은 서방형제제이므로, 최종 투여 후에도 약효 유지기간 중에는 환자의 상태를 관찰한다.

1) 전립선암

일본내 임상시험에서, 류프로렐린아세트산염으로서 22.5㎎이 투여된 81례 중 45례(55.6%)에서 실험실학적 검사수치의 이상을 포함한 이상반응이 나타났다. 주요 이상반응은, 주사부위 경결 17.3%(14/81례), 주사부위 홍반 13.6%(11/81례), 주사부위 동통 6.2%(5/81례), 당뇨병 6.2%(5/81례), 홍조 6.2% (5/81례) 등이었다.

5% 이상0.1∼5% 미만0.1% 미만빈도 불명※

1) 간장주1)LDH 상승황달, AST(GOT), ALT(GPT), γ-GTP, AL-P 상승

2) 내분비계홍조, 열감두통, 불면, 안면홍조, 현기증, 발한, 성욕감퇴, 발기장애, 여성형유방, 고환위축, 회음부 불쾌감

3) 근•골격계관절통, 골동통, 어깨•허리•사지 등의 동통, 보행곤란, 손발 등의 경직근육통, 골량 저하

4) 피부피부염, 두부발모스티븐스-존슨 증후군(SJS) / 독성 표피 괴사용해(TEN), 독성 피부 발진, 다형성 홍반

5) 비뇨기계빈뇨, 혈뇨, BUN 상승

6) 순환기심전도 이상, 심흉비 증대

7) 혈액빈혈, 혈소판 감소

8) 소화기오심, 구토, 식욕부진, 변비설사

9) 과민증발진, 소양

10) 투여부위주1)경결동통, 발적농양, 종창, 궤양, 소양, 육아종, 종기, 열감, 괴사 등의 주사부위 반응

11) 기타피로부종, 흉부압박감, 오한, 권태감, 구진, 사지의 마비, 체중증가, 지각이상, 난청, 이명, 발열, 총 콜레스테롤 상승, 트리글리세라이드 상승, 요산 상승, 고칼륨혈증, 혈당치 상승무력감발작

※제조판매 후 자발적 보고로 인한 빈도 불명

주1) 관찰을 충분히 실시할 것.

2) 폐경전 유방암

일본내 임상시험에서, 류프로렐린아세트산염으로서 22.5㎎이 투여된 83례 중 77례(92.8%)에서 실험실학적 검사수치 이상을 포함한 이상반응이 나타났다. 주요 이상반응은, 홍조 50.6%(42/83례), 주사부위 경결 43.4%(36/83례), 주사부위 동통 28.9%(24/83례), 백혈구 수 감소 18.1%(15/83례), 관절통 16.9%(14/83례), 주사부위 홍반 15.7%(13/83례), 주사부위 종창 14.5%(12/83례), 체중증가 14.5%(12/83례), 두통 13.3%(11/83례), 권태감 12.0%(10/83례), 근골격경직 12.0%(10/83례), 다한증 10.8%(9/83례), 심계항진 8.4%(7/83례), 지방간 7.2%(6/83례), 주사부위내 출혈 6.0%(5/83례), 심전도 QT 연장 6.0%(5/83례), 골다공증 6.0%(5/83례), 고혈압 6.0%(5/83례) 등이었다.

5% 이상0.1∼5% 미만0.1% 미만빈도 불명※

1) 저에스트로겐 증상홍조, 열감, 머리에 피가 쏠림, 어깨결림, 두통, 불면, 현기증, 발한성욕감퇴, 냉감, 시각장애, 정신불안정

2) 여성 생식기부정출혈, 질 건조, 성교통, 질염, 대하 증가, 난소 과잉자극증상, 유방의 동통•팽만감•위축

3) 근•골격계관절통, 골동통 등의 동통손발 등의 경직, 요통, 근육통, 근경련, 골량의 저하, 혈청 인 상승, 고칼륨혈증

4) 피부여드름, 피부건조, 탈모, 다모, 손톱의 이상스티븐스-존슨 증후군(SJS) / 독성 표피 괴사용해(TEN), 독성 피부 발진, 다형성 홍반

5) 정신 신경계기면, 초조감, 기억력 저하, 주의력 저하, 지각이상특발성 두개 내압 항진(가성 뇌종양)

6) 과민증발진, 소양

7) 간장주1)AST(GOT), ALT(GPT), AL-P, LDH, γ-GTP, 빌리루빈 상승황달

8) 소화기오심, 구토, 식욕부진, 복통, 복부팽만감, 설사, 변비, 구내염, 구갈

9) 순환기심계항진, 혈압 상승

10) 혈액적혈구 증가, 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 부분 트롬보플라스틴시간 연장

11) 비뇨기계빈뇨, 배뇨장애, 혹은 BUN의 증가

12) 투여부위 주1)경결동통, 발적농양, 종창, 궤양, 소양, 육아종, 종기, 열감, 괴사 등의 주사부위 반응

13) 기타피로, 권태감, 무력감, 입술·사지의 떨림, 수근관증후군, 이명, 난청, 흉부불쾌감, 부종, 체중 증가, 하지통, 숨참, 발열, 총 콜레스테롤 상승, LDL콜레스테롤 상승, 트리글리세라이드 상승, 고칼륨혈증체중 감소, 미각이상, 갑상선 기능이상발작

※제조판매 후 자발적 보고로 인한 빈도 불명

주1) 관찰을 충분히 실시할 것.

3) 시판후 조사

시판 후 보고된 이상반응은 다음과 같다.

(1)근골격계: 골다공증

(2)정신 신경계: 우울, 기분동요, 뇌하수체 졸중, 뇌하수체 출혈, 감각이상

(3)피부: 다한증

(4)호흡기계: 간질성 폐질환, 천식

(5)과민반응: 아나필락시스

5. 일반적 주의

1) 이 약은 내분비요법제로서, 전립선암 및 폐경 전 유방암에 대해 사용하는 경우에는, 암에 대한 약물 요법에 대해 충분한 지식•경험이 있는 의사에 의해, 이 약에 의한 치료가 적절하다고 판단된 환자에 대해서만 사용한다.

2) 이 약은 24주 지속형 제제로서, 서방형 약제가 주사부위에 오래 머물러, 경결 등의 주사부위 반응이 발현되는 경우가 있으므로, 주사부위를 매회 변경하고, 주사부위를 비비지 않도록 환자에게 설명하는 등 충분히 주의하여 투여한다. (3. 이상반응, 6, 적용상의 주의 참조)

3) 이 약은 24주 지속의 서방형제제로서 24주를 초과한 간격으로 투여하면 뇌하수체-성선계 자극작용에 의해 성선호르몬 농도가 상승하고 임상소견이 일과성으로 악화될 우려가 있으므로, 24주 1회 용법을 준수한다.

4) 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상 등을 동반한 간질성폐렴(0.1% 미만)이 나타나는 경우가 있으므로, 환자의 상태를 충분히 관찰하고, 이상이 나타난 경우에는, 부신피질호르몬제 투여 등의 적절한 처치를 실시한다.

5) 아나필락시스(0.1% 미만)가 나타나는 경우가 있으므로, 문진을 충분히 실시하고, 투여 후에는 충분히 관찰하며, 이상이 나타난 경우에는 적절한 처치를 실시한다.

6) AST(GOT), ALT(GPT)의 상승 등을 동반하는 간기능장애, 황달(빈도 불명)이 나타나는 경우가 있으므로, 환자의 상태를 충분히 관찰하고, 이상이 나타난 경우에는 적절한 처치를 실시한다.

7) 당뇨병의 발병 또는 악화(빈도 불명)가 나타나는 경우가 있으므로, 이상이 나타난 경우에는 적절한 처치를 실시한다.

8) 뇌하수체졸중(빈도 불명)이 뇌하수체선종 환자에서 보고되었으므로, 초회 투여 직후에 두통, 시력 시야장애 등이 나타난 경우에는, 검사 후 외과적 치료 등의 적절한 처치를 실시한다.

9) 심근경색, 뇌경색, 정맥혈전증, 폐색전증 등의 혈전색전증(빈도 불명)이 나타나는 경우가 있으므로, 환자의 상태를 충분히 관찰하고, 이상이 나타난 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 실시한다.

10) 전립선암

① 초회 투여 초기에, 고활성 LH-RH 유도체로서의 뇌하수체-성선계 자극작용에 의한 혈청 테스토스테론 농도의 상승에 동반된 골동통의 일과성 악화가 나타나는 경우가 있는데, 이러한 증상이 나타난 경우에는 대증요법을 실시한다. 또한, 요로폐쇄 또는 척수압박(5%이상)이 나타날 우려가 있으므로 신중하게 투여하고, 투여개시 1개월 동안에는 충분히 관찰하여, 이러한 증상이 나타난 경우에는 적절한 처치를 실시한다.

② 치료 초기 몇 주 동안 기존의 징후와 증상이 악화될 수 있다. 증상의 악화로 몇 주 동안 골통증, 신경장애, 혈뇨 또는 방광출구 막힘 등을 포함한 증상 악화나 새로운 증상이 나타날 수 있다. 또한 치명적인 합병증을 수반하거나 수반하지 않는 마비를 일으킬 수 있는 척수압박이 관찰되었다. 치료 초기 몇 주 동안 환자에게 종양 발적 반응이 있는지 모니터링을 실시하도록 한다.

③ 우울상태(0.1% 미만)가 나타나는 경우가 있으므로, 환자의 상태를 충분히 관찰한다.

④ 심부전(0.1∼5% 미만)이 나타나는 경우가 있으므로, 충분히 관찰하고, 이상이 나타난 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 실시한다.

⑤ 장기간의 안드로겐차단요법시 QT 연장이 관찰되었다. 의료진들은 선천성 long QT 증후군, 전해질 이상 또는 울혈성심부전환자와 Class IA(예. 퀴니딘, 프로카인아마이드) 또는 Class III(예. 아미오다론, 소타롤)과 같은 항부정맥 약물을 투여받는 환자에서 안드로겐차단요법의 유익성이 위험성을 상회하는지 고려해야만 한다.

⑥ 양측 고환 절제술 또는 GnRH 유사약물 투여에 인한 장기간의 안드로겐 차단요법으로 골밀도 변화가 발생할 수 있으며, 이로 인해 골다공증 및 골절의 위험이 증가될 수 있다.

11) 폐경전 유방암

① 초회 투여 초기에, 고활성 LH-RH 유도체로서의 뇌하수체-성선계 자극작용에 의한 혈청 에스트로겐 농도의 상승에 동반된 골동통의 일과성 악화가 나타나는 경우가 있는데, 이러한 증상이 나타난 경우에는 대증요법을 실시한다.

② 이 약으로 항종양효과가 얻어지지 않고 진행이 나타난 경우에는, 투여를 중지한다.

③ 에스트로겐 저하작용에 기인한 갱년기장애 유사증상인 우울상태(0.1∼5% 미만)이 나타나는 경우가 있으므로, 환자의 상태를 충분히 관찰한다.

④ 이 약의 사용을 시작할 때, 원칙적으로 호르몬수용체의 발현 유무를 확인하고, 호르몬 수용체가 음성으로 판단된 경우에는 이 약을 사용하지 않는다.

⑤ 치료시점에 임신하지 않은 것을 확인하고, 치료기간 중에는 비호르몬성 피임을 실시하게 한다.

⑥ 양측 난소 절제술, 난소 절제술 또는 GnRH 유사약물 투여에 의한 장기간의 에스트로겐 저하작용에 의한 골량의 저하가 나타나는 경우가 있으며, 이로 인해 골다공증 및 골절의 위험이 증가될 수 있다. 장기에 걸쳐 투여하는 경우에는, 가능한 한 골밀도 검사를 실시하며 신중히 투여한다.

12) 이 약 투여 환자에게서 특발성 두개 내압 항진(가성 뇌종양)이 보고되었다. 환자들에게 중증 또는 재발성 두통, 시력장애, 이명 등과 같은 특발성 두개 내압 항진의 증상 및 징후에 대해 알려야 한다. 특발성 두개 내압 항진이 발생할 경우 이 약의 투여 중단을 고려해야 한다.

13) 생명을 위협하거나 치명적일 수 있는 중증 피부 이상반응(SCARs)(스티븐스 존슨 증후군(SJS), 독성 표피 괴사용해(TEN) 포함)이 류프로렐린 치료와 관련하여 보고되었다. 처방 시, 환자에게 증상 및 징후에 대해 알리고 환자의 중증 피부반응 발현 여부를 면밀히 모니터링해야 한다. 이러한 피부반응을 암시하는 증상 및 징후가 발생할 경우 류프로렐린 투여를 즉시 중단하고 (해당되는 경우) 다른 치료를 고려해야 한다.

14) GnRH 작용제 관련 대사 변화에는 지방간 질환도 포함될 수 있다.

6. 상호작용

이 약으로 약동학을 근거로 한 약물 상호작용 연구는 실시되지 않았다. 그러나 류프로렐린아세트산염은 펩티드로서 시토크롬 P-450 효소가 아닌 펩티드분해효소에 의해 분해되며 단백결합률이 46%밖에 되지 않으므로 약물상호작용이 발생할 것으로 예상되지 않는다.

7. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 토끼에게 임신 6일째 체중 kg당 0.00024 mg, 0.0024 mg과 0.024 mg(사람 용량의 1/300∼1/3)을 투여 시 용량-관련된 주요 태자 이상 증가를 나타냈다. 랫트를 이용한 유사시험에서는 태자 기형증가가 나타나지 않았다. 토끼의 경우 상위 두 고용량에서 그리고 랫트의 경우 최고용량에서 태자 사망률이 증가하고 태자 체중이 감소했다. 태자 사망률에 대한 영향은 이 약으로 인한 호르몬 농도 변화에 따른 논리적 결과이다. 따라서 임신기간 동안 이 약의 투여 시 자발적인 유산의 가능성이 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에는 투여하지 않는다.

2) 랫트에서 유즙으로의 이행이 보고되었으므로 수유부에게는 투여하지 않는다.

8. 소아에 대한 투여

안전성 및 유효성이 확립되어 있지 않으므로 소아에게는 투여하지 않는다.

9. 고령자에 대한 투여

일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 신중히 투여하여야 한다.

10. 임상검사치에의 영향

이 약을 투여한 여성에서 뇌하수체-생식샘계가 억제되었고 일반적으로 투여 중단 3개월 이내에 정상기능으로 회복되었다. 따라서 약물 투여동안과 투여 중단 후 3개월까지의 뇌하수체 생식샘자극과 생식샘기능의 진단 검사의 결과 해석이 잘못될 수 있다.

11. 과량투여시의 처치

류프로렐린아세트산염의 데포제제를 급성 과량투여 한 결과에 대한 임상적 경험은 없다. 동물시험에서 사람에 대한 권장용량의 약 133배까지 투여 시 호흡곤란, 활동 감소와 주사부위의 국소 자극이 나타났다. 전립선암 환자에게 류프로렐린아세트산염을 매일 피하주사하는 초기 임상에서 1일 20 mg의 고용량의 2년간 투여 시 이상반응은 1일 1 mg 용량에서 관찰되는 것과 다르지 않았다. 과량투여시 환자를 면밀히 모니터링 해야 하며 대증적이고 보조요법으로 처치한다.

12. 적용상의 주의

1) 주사 전 이 설명서를 읽는다.

2) 이 약 투여방법에 익숙한 의료전문가가 준비 및 조제하여 투여한다.

3) 이 약은 장착된 23게이지 주사바늘을 사용하여 피하주사한다(정맥주사에 의해 혈전증을 유발할 우려가 있으므로 정맥주사로의 투여는 피해야 한다).

4) 피하주사에 있어서는 아래 사항에 주의한다.

- 주사부위는 상완부, 복부, 둔부의 피하(subcutaneous)로 한다.

- 주사부위는 매회 변경하고 동일부위에의 반복주사는 하지 않아야 한다.

- 주사바늘이 혈관내로 들어가지 않는 것을 확인해야 한다.

- 주사부위를 문지르지 않도록 환자에게 지시해야 한다.

5) 주사기 라벨에 인쇄된 사용 기한을 확인하고 주사기 배럴의 분말과 희석제를 확인한다. 분말은 하얗고 건조해야 하며 희석제는 투명해야 한다. 주사기에 손상이 있는지 확인한다.

- 사용 기한이 지난 경우 사용하지 말 것.

- 주사기나 포장이 손상된 것으로 보이는 경우 사용하지 말 것.

- 분말이 뭉치거나 굳어 있는 경우 주사기를 사용하지 말 것.

- 분말이나 희석제가 변색된 것처럼 보이면 주사기를 사용하지 말 것.

6) 누출을 방지하기 위해 전체 준비 과정에서 주사기를 똑바로 세운다 (주사바늘이 위로 향하게). 누액이 발생하면 해당 용량은 투여하지 않아야 한다.

7) 이 약은 재구성 후 현탁액이 매우 빠르게 침전되므로 혼합 후 바로 사용한다. 조제 후 24시간 동안 안정함을 나타냈지만 이 약은 보존제를 함유하지 않으므로 즉시 사용하지 않고 남은 약제는 폐기해야 한다.

8) 투여방법

부품 개요

준비 1. 주사기 포장을 열기 전에 손을 씻는다. (그림 1)그림 1. 손을 씻는다

재구성 2. 포장을 열고 주사기를 꺼낸다. (그림 2)그림 2. 주사기를 꺼낸다

3. 주사기 위에 인쇄된 사용기한을 확인하고, 주사기 배럴의 분말과 희석제를 확인한다. 분말은 하얗고 건조해야 하며 희석제는 투명해야 한다.

4. 주사기에 손상이 있는지 확인한다. (그림 3) 사용 기한이 지난 경우 사용하지 말 것. 분말이 뭉치거나 굳어 있는 경우 주사기를 사용하지 말 것. 분말이나 희석제가 변색된 것처럼 보이면 주사기를 사용하지 말 것. 주사기나 포장이 손상된 것으로 보이는 경우 사용하지 말 것.그림 3. 주사기를 확인한다

5. 주사기를 부드럽게 두드려 덩어리를 제거하고 주사기 벽에 붙어있는 분말을 떨어뜨린다. (그림 4)그림 4. 분말을 확인한다

6. 바늘 캡을 제거하지 않은 상태에서, 바늘을 오른쪽(시계 방향)으로 돌려 단단히 고정되었는지 확인한다. (그림 5) 주사할 준비가 될 때까지 바늘 캡을 제거하지 않는다.그림 5. 바늘을 돌려 단단히 고정한다

7. 주사기를 똑바로 세운 상태에서, 플런저를 천천히 눌러 중간 스토퍼가 주사기 중앙의 파란 선에 닿을 때까지 희석제를 방출한다. 이 과정에서 희석제가 파란 선 위쪽의 내부 챔버로 흘러가는 것을 확인할 수 있다. (그림 6) 희석제를 방출하기 전에 바늘 캡을 제거하지 않는다. 플런저를 너무 빠르게 누르거나 파란 선을 넘어 눌러서는 안 된다. 왜냐하면 액이 새도록 할 수 있기 때문이다. 플런저를 다시 당기지 않는다.그림 6. 희석제를 방출한다.

8. 주사기를 손바닥에 가볍게 두드려, 분말과 희석제가 균일하게 섞여 균질한 현탁액이 되도록 한다. 적절히 혼합되면 현탁액은 우유빛으로 보이며 눈에 띄는 덩어리가 없어야 한다. (그림 7) 혼합 중 입자가 스토퍼에 달라붙으면 주사기를 손가락으로 가볍게 두드려 떼어낸다. 기포 생성을 방지하기 위해 세게 두드리거나 …

보관·유효기간

보관: 밀봉용기, 실온(1~30℃)보관 / 유효기간: 제조일로부터 36 개월